心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析
【摘要】 目的 通过对心血管介入术后血管迷走反射原因的研究来降低此病的发生率，从而提高抢救的成功率。方法 选择我院在2009年到2011年收治的20例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者，对其一般性资料，发病原因以及发病时间等等进行回顾性分析。结果 在所有的20例患者中，有15例血管迷走的时间发生在拔出动脉鞘管后的20 min之内，有3例发生在手术后返回病房时，还有2例发生在手术后的1 h之内。在抢救之后有3例在5 min之内意识转清，有17例患者在30 min之内心律等等恢复正常。结论 在心血管介入术前后都要做好充分的准备，需要仔细观察患者的情况，以便采取及时的抢救措施。
【关键词】 心血管介入术；血管迷走反射；分析研究
近年来医学技术的不断发展，介入术的技术也在不断的提高，目前已经成为诊治心血管病的一种重要的医疗方法。但是其本身也存在这潜在的危险的因素，还有现在的抗凝治疗的缺陷以及术者的操作问题等，这样会使得患者在围手术期出现多种并发症。而经皮冠状动脉介入术具有创伤小、安全性高等等优点，所以在临床上得到了广泛的运用[1]。在本次研究中选择我院20例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者，对其一般性资料，发病原因以及发病时间等等进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2009年到2011年收治的20例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者，其中男12例，女8例。患者年龄在30～69岁，平均年龄在(48±12.7)岁。
1.2 方法 对所有的20例患者都在心电监护以及护士的密切观察下。通过观察，总结患者的临床表现如下：患者的血压下降，比正常的范围低；心律减慢，频率大约在40～55次/min之间；面色苍白且心慌等等休克症状。对患者给予枕平卧位或者是头高足低的身位，所有患者进行吸氧并且停止使用硝酸甘油。在患者的血压明显下降的时候即静脉注射多巴胺10～20 mg，之后给以右旋糖酐40快速静脉注射。如果有足背动脉搏动不良的患者需要调整砂袋的重量[2]。
2 结果
在所有的20例患者中，有15例血管迷走的时间发生在拔出动脉鞘管20 min之内，有3例发生在手术后返回病房时，还有2例发生在手术后的1 h之内。在抢救之后有3例在5 min之内意识转清，有17例患者在30 min之内心律等等恢复正常。
3 讨论
3.1 患者出现迷走神经反射的原因有以下几点 ①患者出现紧张、焦虑的心情：患者一般在手术前缺乏对介入手术治疗的相应的了解，对于下面将要进行的手术比较恐惧。另外，女患者比男患者更加容易产生恐惧心理。有研究发现，患者在进行介入手术之前的紧张心理和患者的年龄、文化程度以及病程都有着相关性。患者在40～60岁，低学历以及病程在5～10年的术前紧张焦虑的程度最高。此类患者自拔除鞘管的时候，因为鞘管刺激血管的内皮系统，就会导致血管迷走神经张力过高，从而引发血管迷走神经反射的症状发生。②动脉鞘以及局部按压：患者在进行介入治疗手术之后动脉鞘管拔除，局部按压导致血管受到牵张从而发生反射现象，从而引发血管迷走神经反射的症状发生。患者在手术后体位的迅速改变，而动脉留置血管鞘远端机械性接触以及动脉管壁，从而导致心血管迷走神经反射的发生[3]。③疼痛饥饿以及血容量的变化：相关研究表明血管迷走神经反应和患者的疼痛、饥饿以及血容量的减少有关。患者在进行心脏介入手术之前出现禁食的时间比较长以及手术中因为沙袋压迫不当导致失血的情况时，会造成患者的血容量缺乏。④尿潴留：患者在手术后需要卧床12～24 h，同时需要限制患者手术侧肢的活动。所以不习惯床上排尿的患者就容易导致尿潴留，使得患者膀胱扩张，刺激压力感受器兴奋，从而使得反射性引发迷走神经反射。
3.2 对于心脏介入术后血管迷走反射的预防和护理有以下几点 ①心理因素的预防：目前，心血管介入作为一种新的医学技术，患者对其了解甚少，医护人员应当在患者进行手术之前对其进行详细的讲解。术者应当注意手术时配合方法，在术后注意压迫方法。要尽可能将患者同手术成功的患者进行交流，让即将手术的患者心理得到有效的放松。在手术结束后及早的告知患者手术的情况。对于手术不成功的患者需要暂时隐瞒实情，从而避免患者出现不良反应情况。②血容量相对不足的预防：患者在进行心脏介入手术之前需要禁食，但是禁食的时间不能过长，要控制在2～4 h之间[4]。在手术后换需要多饮水，饮食也应当以清淡的食物为主，并且做到少食多餐。③对于尿潴留的预防：患者在手术前需要受到指导和训练，患者需要习惯在床上仰卧位排尿。医护人员需要对患者讲解目的，以获得患者的理解，得到患者的积极配合。对于患者无法进行仰卧位排尿的患者需要进行导尿。④拔管时的预防：在拔管时候一定要轻柔，对于压迫的位置一定要准确，切忌大面积的猛压。拔管时还要注意力度的适中[5]。⑤做好拔管前的准备：在拔管之前需要提前建立静脉通道，准备好抢救的药品和相关器材。如果患者出现不良反应症状应该立即告知医生。
总而言之，心脏介入手术术后发生血管迷走神经反射是相对比较危险的术后并发症，其防治的关键在于对患者进行术前的全面教育，让患者对于心脏介入术有一个全面的了解，这样就会缓解患者的紧张焦虑的情绪，使患者主动配合手术的顺利进行。在术后需要注意饮食，避免尿潴留的发生，从而全面降低患者术后血管迷走神经发射的发生率，提高心脏介入手术的成功率。
参 考 文 献
[1] 曹巧元，毛莉娟.心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防及护理.护士进修杂志，2001，16(10)：776.
[2] 钱保娟.心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策.中国实用医药，2009，4(9)：177.
[3] 邱原刚，赵莉莉，陈君柱，等.射频消融术前后的患者心理状况分析.中华心血管杂志，2003，31(6)：550.
[4] 马艳蕊，杨春香，陈素珍.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射10例观察及护理.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10)：1104.
[5] 任晓静.心血管介入治疗并发迷走神经反射的护理干预.医药论坛杂志，2008，29(21)：122.
, 百拇医药(苑丽娟)
【关键词】 心血管介入术；血管迷走反射；分析研究
近年来医学技术的不断发展，介入术的技术也在不断的提高，目前已经成为诊治心血管病的一种重要的医疗方法。但是其本身也存在这潜在的危险的因素，还有现在的抗凝治疗的缺陷以及术者的操作问题等，这样会使得患者在围手术期出现多种并发症。而经皮冠状动脉介入术具有创伤小、安全性高等等优点，所以在临床上得到了广泛的运用[1]。在本次研究中选择我院20例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者，对其一般性资料，发病原因以及发病时间等等进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2009年到2011年收治的20例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者，其中男12例，女8例。患者年龄在30～69岁，平均年龄在(48±12.7)岁。
1.2 方法 对所有的20例患者都在心电监护以及护士的密切观察下。通过观察，总结患者的临床表现如下：患者的血压下降，比正常的范围低；心律减慢，频率大约在40～55次/min之间；面色苍白且心慌等等休克症状。对患者给予枕平卧位或者是头高足低的身位，所有患者进行吸氧并且停止使用硝酸甘油。在患者的血压明显下降的时候即静脉注射多巴胺10～20 mg，之后给以右旋糖酐40快速静脉注射。如果有足背动脉搏动不良的患者需要调整砂袋的重量[2]。
2 结果
在所有的20例患者中，有15例血管迷走的时间发生在拔出动脉鞘管20 min之内，有3例发生在手术后返回病房时，还有2例发生在手术后的1 h之内。在抢救之后有3例在5 min之内意识转清，有17例患者在30 min之内心律等等恢复正常。
3 讨论
3.1 患者出现迷走神经反射的原因有以下几点 ①患者出现紧张、焦虑的心情：患者一般在手术前缺乏对介入手术治疗的相应的了解，对于下面将要进行的手术比较恐惧。另外，女患者比男患者更加容易产生恐惧心理。有研究发现，患者在进行介入手术之前的紧张心理和患者的年龄、文化程度以及病程都有着相关性。患者在40～60岁，低学历以及病程在5～10年的术前紧张焦虑的程度最高。此类患者自拔除鞘管的时候，因为鞘管刺激血管的内皮系统，就会导致血管迷走神经张力过高，从而引发血管迷走神经反射的症状发生。②动脉鞘以及局部按压：患者在进行介入治疗手术之后动脉鞘管拔除，局部按压导致血管受到牵张从而发生反射现象，从而引发血管迷走神经反射的症状发生。患者在手术后体位的迅速改变，而动脉留置血管鞘远端机械性接触以及动脉管壁，从而导致心血管迷走神经反射的发生[3]。③疼痛饥饿以及血容量的变化：相关研究表明血管迷走神经反应和患者的疼痛、饥饿以及血容量的减少有关。患者在进行心脏介入手术之前出现禁食的时间比较长以及手术中因为沙袋压迫不当导致失血的情况时，会造成患者的血容量缺乏。④尿潴留：患者在手术后需要卧床12～24 h，同时需要限制患者手术侧肢的活动。所以不习惯床上排尿的患者就容易导致尿潴留，使得患者膀胱扩张，刺激压力感受器兴奋，从而使得反射性引发迷走神经反射。
3.2 对于心脏介入术后血管迷走反射的预防和护理有以下几点 ①心理因素的预防：目前，心血管介入作为一种新的医学技术，患者对其了解甚少，医护人员应当在患者进行手术之前对其进行详细的讲解。术者应当注意手术时配合方法，在术后注意压迫方法。要尽可能将患者同手术成功的患者进行交流，让即将手术的患者心理得到有效的放松。在手术结束后及早的告知患者手术的情况。对于手术不成功的患者需要暂时隐瞒实情，从而避免患者出现不良反应情况。②血容量相对不足的预防：患者在进行心脏介入手术之前需要禁食，但是禁食的时间不能过长，要控制在2～4 h之间[4]。在手术后换需要多饮水，饮食也应当以清淡的食物为主，并且做到少食多餐。③对于尿潴留的预防：患者在手术前需要受到指导和训练，患者需要习惯在床上仰卧位排尿。医护人员需要对患者讲解目的，以获得患者的理解，得到患者的积极配合。对于患者无法进行仰卧位排尿的患者需要进行导尿。④拔管时的预防：在拔管时候一定要轻柔，对于压迫的位置一定要准确，切忌大面积的猛压。拔管时还要注意力度的适中[5]。⑤做好拔管前的准备：在拔管之前需要提前建立静脉通道，准备好抢救的药品和相关器材。如果患者出现不良反应症状应该立即告知医生。
总而言之，心脏介入手术术后发生血管迷走神经反射是相对比较危险的术后并发症，其防治的关键在于对患者进行术前的全面教育，让患者对于心脏介入术有一个全面的了解，这样就会缓解患者的紧张焦虑的情绪，使患者主动配合手术的顺利进行。在术后需要注意饮食，避免尿潴留的发生，从而全面降低患者术后血管迷走神经发射的发生率，提高心脏介入手术的成功率。
参 考 文 献
[1] 曹巧元，毛莉娟.心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防及护理.护士进修杂志，2001，16(10)：776.
[2] 钱保娟.心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策.中国实用医药，2009，4(9)：177.
[3] 邱原刚，赵莉莉，陈君柱，等.射频消融术前后的患者心理状况分析.中华心血管杂志，2003，31(6)：550.
[4] 马艳蕊，杨春香，陈素珍.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射10例观察及护理.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10)：1104.
[5] 任晓静.心血管介入治疗并发迷走神经反射的护理干预.医药论坛杂志，2008，29(21)：122.
, 百拇医药(苑丽娟)