梗塞TOAST分型与影像学分型的比较
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【摘要】 目的 探讨脑梗死TOAST分型与影像学分型的关系。方法 选择我院2011年1月至2012年6月收治的200例急性脑梗死患者分别进行TOAST分型与影像学分型诊断，比较两种分型的相关性。结果 62例大动脉粥样硬化患者中，57例(91.94%)为腔梗，5例(8.06%)为大梗塞，较多发生于顶叶、颞叶与额叶，患者发病时伴有意识障碍。38例心源性栓塞患者中36例(94.74%)为大梗塞，2例(5.26%)为腔梗。57例小动脉病患者中，51例(89.47%)为小梗塞，4例(7.02%)为阴性，2例(3.51%)为大梗塞。43例病因不明、其他病因或混合病因患者中，36例(83.72%)为腔梗，3例(6.98%)为大梗塞，3例(6.98%)为小梗塞，1例(2.33%)为阴性。结论 脑梗死患者TOAST分型与影像学分型准确性高，对应性良好，具有较高的可信度。
【关键词】 梗塞；TOAST分型；影像学分型
临床上对脑梗死的分型方法很多，每种方法都各有优缺点[1-3]。本文对我院2011年1月至2012年6月收治的200例急性脑梗死患者分别进行TOAST分型与影像学分型，比较两种分型结果的对应关系，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月至2012年6月收治的200例急性脑梗死患者，其中，男111例，女89例，年龄46～83岁，平均年龄为(65.4±10.6)岁。所有患者均符合急性脑梗死诊断标准。患者入院后均进行血常规、生化检查、心电图、颅脑CT等检查。
1.2 方法
使用美国GE公司生产的STGNA HDe 1.5T核磁共振对患者进行核磁共振检查；使用日本SYSMEX公司生产的CA-6000全自动凝血分析仪进行患者纤维蛋白原等测定；使用瑞士罗氏公司生产的7600全自动生化分析仪进行心肌酶、补体C3等测定。
TOAST病因学分型可将脑梗死分为四中类型。大动脉粥样硬化型(LAA)，可分为包括合并闭塞或狭窄(≥50%)与不合并狭窄(<50%)两种。通常患者存在下列2个或2个以上危险因素，即年龄≥50岁、吸烟、高血压、高脂血症或糖尿病。心源性栓塞型(CE)，包括人工二尖瓣或主动脉瓣、风湿性二尖瓣狭窄、心内肿瘤或栓子、房颤、心内膜炎、左室室壁瘤、急性心肌梗死、全心功能减退病窦综合征、心梗后运动障碍等。小动脉病型(SAD)，主要包括高血压引起深穿支分布区梗死。病因不明、其他病因或混合性病因(Others)，主要包括束状动脉瘤、纤维肌层发育不良、动脉夹层分离、脑静脉血栓、动静脉畸形、血管炎、偏头痛、血小板增多、红细胞增多症等。
影像学分型：对所有患者进行影像学检查，根据影像学检查结果显示的最大低密度影面积对脑梗死进行分型。梗塞面积小于1.5 cm2为腔梗；梗塞面积在1.5～3.0 cm2之间，累及小血管分支，导致其闭塞为小梗塞；梗塞面积大于3.0 cm2，累及大血管主干供血区，为大梗塞；影像学检查未见低密度影为阴性[4]。
分析急性脑梗死患者TOAST分型与影像学分型结果，并比较两种分型结果间的对应关系。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者TOAST分型与影像学分型
200例急性脑梗死患者，TOAST病因分型：62例(31.0%)患者为大动脉粥样硬化，38例(19.0%)患者为心源性栓塞，57例(28.5%)患者为小动脉病，43例(21.5%)患者为病因不明、其他病因或混合病因；影像学分型：95例(47.5%)患者为腔梗，54例(27.0%)患者为小梗塞，46例(23.0%)患者为大梗塞，5例(2.5%)患者为阴性。
2.2 OAST分型与影像学分型的对应关系
62例大动脉粥样硬化患者中，57例(91.94%)为腔梗，5例(8.06%)为大梗塞，较多发生于顶叶、颞叶与额叶，患者发病时伴有意识障碍。38例心源性栓塞患者中36例(94.74%)为大梗塞，2例(5.26%)为腔梗。57例小动脉病患者中，51例(89.47%)为小梗塞，4例(7.02%)为阴性，2例(3.51%)为大梗塞。43例病因不明、其他病因或混合病因患者中，36例(83.72%)为腔梗，3例(6.98%)为大梗塞，3例(6.98%)为小梗塞，1例(2.33%)为阴性。
3 讨论
临床上，对脑梗死患者病情造成影响的生理病理因素较多，其中最主要的影响因素为闭塞血管的大小、发病缓急、梗塞部位、梗塞范围以及侧支循环的代偿能力等[5]。本文对我院2011年1月至2012年6月收治的200例急性脑梗死患者分别进行TOAST分型与影像学分型，结果显示，200例急性脑梗死患者，TOAST病因分型：62例(31.0%)患者为大动脉粥样硬化，38例(19.0%)患者为心源性栓塞，57例(28.5%)患者为小动脉病，43例(21.5%)患者为病因不明、其他病因或混合病因；影像学分型：95例(47.5%)患者为腔梗，54例(27.0%)患者为小梗塞，46例(23.0%)患者为大梗塞，5例(2.5%)患者为阴性。分析两种分型结果的对应关系发现，62例大动脉粥样硬化患者中，57例(91.94%)为腔梗，5例(8.06%)为大梗塞，较多发生于顶叶、颞叶与额叶，患者发病时伴有意识障碍。38例心源性栓塞患者中36例(94.74%)为大梗塞，2例(5.26%)为腔梗。57例小动脉病患者中，51例(89.47%)为小梗塞，4例(7.02%)为阴性，2例(3.51%)为大梗塞。43例病因不明、其他病因或混合病因患者中，36例(83.72%)为腔梗，3例(6.98%)为大梗塞，3例(6.98%)为小梗塞，1例(2.33%)为阴性。
TOAST病因分型是对患者进行全面检查(包括临床检查、颅脑、心脏影像学检查、凝血功能检查等)进行的分型方法，其可信度高。而影像学分型依赖CT、MRI等技术设备，其可信度也较高。本文通过对比脑梗死患者的TOAST病因分型与影像学分型的关系，发现急性脑梗死患者TOAST病因分型与影像学分型的对应性良好。大动脉粥样硬化患者的影像学分型大多表现为腔梗 ......
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