应用脑室—腹腔分流术治疗外伤性脑积水疗效与安全性评价
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【摘要】 目的 评价应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果和安全性。方法 系统的回顾分析2008年1月至2011年1月我科应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水28例患者的临床资料。 结果 患者术后神经系统功能障碍得到改善24例，有效率为85.71%。术后随访半年，按格拉斯哥预后评分(GOS评分)，良好15例(53.6%)、中度残疾8例(28.6%)、重度残疾5例(17.8%)、无植物生存或死亡病例。术后发生并发症3例，其中引流管堵塞1例、皮下隧道感染2例，发生率为10.7%，经处理后均好转。 结论 应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水具有可有效的改善神经系统功能障碍、临床效果满意、术后并发症少和安全性高的特点，可推广使用。
【关键词】 脑室-腹腔分流术；脑损伤；脑积水
颅脑损伤是神经外科常见的疾病，脑积水是重型颅脑损伤后常见的并发症，文献报道，约0.7%～8%的重型颅脑损伤患者伴有脑积水[1]。因此，及时的处理脑积水是治疗颅脑损伤的关键所在。我科2008年1月至2011年1月应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水28例，取得了一定的经验，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，其中男17例，女11例，年龄28～64岁，平均年龄(45.3±11.2)岁。所有患者均经头CT或MRI明确诊断为脑积水。致伤原因：车祸伤13例、高处坠落伤6例；重物击打伤9例。表现为开放性损伤13例、闭合性损伤15例。入院时GCS评分为3～8分。患者临床表现为不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍。术前脑脊液检查正常，术前颅内压升高(>200 mmH2O)16例，颅内压正常12例(80～200 mmH2O)。
1.2 手术方法 患者均在全麻下行脑室-腹腔分流术。分流管为美国Medtronic公司生产。术前颅内压<140 mmH2O使用低压分流管、颅内压140～250 mmH2O使用中压分流管、颅内压>250 mmH2O使用高压分流管。分流管脑室端以侧脑室额角为穿刺点，置入引流管6～7 cm；经颈胸腹皮下隧道，腹腔端置入腹腔30～40 cm。
2 结果
28例患者经过治疗后，术后神经系统功能障碍得到改善24例，有效率为85.71%。表现为术后患者的认知能力、言语表达能力好转、肌张力恢复。术后随访半年，按格拉斯哥预后评分(GOS评分)，良好15例(53.6%)、中度残疾8例(28.6%)、重度残疾5例(17.8%)、无植物生存或死亡病例。术后发生并发症3例，发生率为10.7%。其中引流管堵塞1例、皮下隧道感染2例，经处理后均好转。
3 讨论
颅脑损伤后脑积水是在1914年由Dandy[2]首次提出，自此人们逐渐加深了对外伤性脑积水的认识。科学研究表明，外伤后脑积水的产生由于以下几个因素[3]：①颅脑外伤后极易发生蛛网膜下腔出血，血性脑脊液刺激脑膜引起无菌性炎症，进而造成软脑膜和蛛网膜发生粘连，导致脑脊液循环、吸收障碍。②颅脑损伤可引起脑室穿通伤或者颅内的血肿破入脑室，进而堵塞导水管、室间孔或者第四脑室。③颅脑损伤术中可造成颅脑膨出或移位，引起脑脊液循环障碍。因此，脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的最佳方式。本组研究中，应用脑室-腹腔分流治疗外伤性脑积水患者神经系统功能障碍改善的有效率为85.71%，与付华[4]的研究报道的神经功能障碍88.9%的改善率相接近。
文献报道，脑室-腹腔分流术术后并发症发生率可达24%～52%[5]。其中最常见的并发症是分流管堵塞和感染。本组研究中，并发症的发生率为10.7%，远低于文献的报道。分流管通常选择右侧分流、分流管脑室端从侧脑室额角或枕角进入、分流管放入深度适宜、分流管皮下走行应避免直角、分流管腹腔端置入腹腔宜30～40 cm，并且可不固定、置入腹腔的分流管可放置在肝脏膈面等可有效的降低堵管的机率。减少分流管在空气中的暴露时间和防止手套滑石粉污染导管可有效的防止皮下隧道段的感染。
总之，应用脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水具有可有效的改善神经系统功能障碍、临床效果满意、术后并发症少和安全性高的特点，可推广使用。
参 考 文 献
[1] 王晔晖，罗湘辉，何佳宏，等.改进脑室腹腔分流术治疗创伤性脑积水36例 ......
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