星形奴卡氏菌引起肺脓肿1例
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【关键词】 奴卡菌；感染；痰培养
1 一般资料
患者男38岁，患者缘于十余天前发热、体温最高可达39.8℃，并伴有咳嗽、咳痰，黄色絮状浓痰，痰液量每日约50 ml。无臭味、无痰中带血。胸闷，呼吸稍费力，无盗汗。于2011年1月17日到当地县医院就医，行胸部正位片检查提示(影像号：DR-01217)：肺内炎症，给与抗炎对症治疗后无好转，并咳嗽咳痰逐渐加重，遂1月22日在我市新世纪医院就诊，胸部CT显示左肺下叶有一约5×5 cm大小包裹性脓肿，其内有液平，给予抗炎、抗真菌治疗后未见明显好转。从肺胸片到肺CT5天短时间内左肺炎症进展快。为进一步诊治1月25日来我院就诊，以“左肺脓肿”收入院治疗。视诊：左侧呼吸运动减弱，无肋间隙增宽及变窄。叩诊：右肺扣呈清音，左下肺扣浊音。听诊：左肺呼吸音弱，余肺呼吸音清，左肺下部可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。呼吸25次/min，心率110次/min，血压105/60 mm Hg。复查CT；左肺上叶、下叶见片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，内见低密度空洞影，左肺上叶见圆形低密度影，内无肺纹理。支持入院诊断，实验室检查：血常规示白细胞偏高，NEUT93.8%提示感染重、余项大致正常。肝功ALT115.9U/L，GGT273.8U/L明显升高，ALB29.42 g/L降低，提示肝损害、低蛋白肾功正常。抗炎哌拉西林/他唑巴坦4.5 g日3次静点同时给予保肝对症治疗.两天后无明显好转，患者持续存在发热，38℃以上。实验室复查：WBC4.69×109/L，NEUT82.1%，RBC4.02×1012/L，HTB124 g/L血常规白细胞数不高，但中性粒细胞仍相对较高，贫血；血气分析PH7.49，PCO2 25 mm Hg提示呼吸性碱中毒、乏氧。痰涂片镜检可见菌丝及孢子.痰培养延长放置。24 h 后即有菌落出现。其形态小，表面干燥， 边缘陷入培养基内。48 h后菌落皱折如皮革样， 触之坚硬，不浮悬于生理盐水中，72 h后菌落形态更典型，涂片染色：镜检为革兰氏阳性分支菌丝，抗酸染色为部分抗酸。主要生化反应：半乳糖(+)，鼠李糖(-)，甘露醇(-)，甘露糖(+)，肌醇(-)，硝酸盐还原(+)，癸二酸(+)，尿素酶(+)，半乳糖(+)；37℃、45℃中均生长良好， 据上述生物学特性鉴定为星形奴卡氏菌。调整用药改为口服复方新诺明0.8 g，4次/d。之后患者仍有发热，但较前有下降趋势。2月28日患者自觉症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，咳白痰少量，无发热，呼吸平稳双肺闻性湿啰音少许。复查CT：左肺病变比前几次CT结果有明显吸收.患者因经济条件不好自动要求出院。告知病情仍重，需要继续治疗，病情有变化随诊。
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