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编号:12336632
星形奴卡氏菌引起肺脓肿1例
http://www.100md.com 2012年12月5日 田春梅
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    参见附件。

     【关键词】 奴卡菌;感染;痰培养

    1 一般资料

    患者男38岁,患者缘于十余天前发热、体温最高可达39.8℃,并伴有咳嗽、咳痰,黄色絮状浓痰,痰液量每日约50 ml。无臭味、无痰中带血。胸闷,呼吸稍费力,无盗汗。于2011年1月17日到当地县医院就医,行胸部正位片检查提示(影像号:DR-01217):肺内炎症,给与抗炎对症治疗后无好转,并咳嗽咳痰逐渐加重,遂1月22日在我市新世纪医院就诊,胸部CT显示左肺下叶有一约5×5 cm大小包裹性脓肿,其内有液平,给予抗炎、抗真菌治疗后未见明显好转。从肺胸片到肺CT5天短时间内左肺炎症进展快。为进一步诊治1月25日来我院就诊,以“左肺脓肿”收入院治疗。视诊:左侧呼吸运动减弱,无肋间隙增宽及变窄。叩诊:右肺扣呈清音,左下肺扣浊音。听诊:左肺呼吸音弱,余肺呼吸音清,左肺下部可闻及湿性啰音,无胸膜摩擦音。呼吸25次/min,心率110次/min,血压105/60 mm Hg。复查CT;左肺上叶、下叶见片状密度增高影,边缘模糊,密度不均,内见低密度空洞影,左肺上叶见圆形低密度影,内无肺纹理。支持入院诊断,实验室检查:血常规示白细胞偏高,NEUT93.8%提示感染重、余项大致正常。肝功ALT115.9U/L,GGT273.8U/L明显升高,ALB29.42 g/L降低,提示肝损害、低蛋白肾功正常。抗炎哌拉西林/他唑巴坦4.5 g日3次静点同时给予保肝对症治疗.两天后无明显好转,患者持续存在发热,38℃以上。实验室复查:WBC4.69×109/L,NEUT82.1%,RBC4.02×1012/L,HTB124 g/L血常规白细胞数不高,但中性粒细胞仍相对较高,贫血;血气分析PH7.49,PCO2 25 mm Hg提示呼吸性碱中毒、乏氧。痰涂片镜检可见菌丝及孢子.痰培养延长放置。24 h 后即有菌落出现。其形态小,表面干燥, 边缘陷入培养基内。48 h后菌落皱折如皮革样, 触之坚硬,不浮悬于生理盐水中,72 h后菌落形态更典型,涂片染色:镜检为革兰氏阳性分支菌丝,抗酸染色为部分抗酸。主要生化反应:半乳糖(+),鼠李糖(-),甘露醇(-),甘露糖(+),肌醇(-),硝酸盐还原(+),癸二酸(+),尿素酶(+),半乳糖(+);37℃、45℃中均生长良好, 据上述生物学特性鉴定为星形奴卡氏菌。调整用药改为口服复方新诺明0.8 g,4次/d。之后患者仍有发热,但较前有下降趋势。2月28日患者自觉症状明显好转,咳嗽、咳痰减轻,咳白痰少量,无发热,呼吸平稳双肺闻性湿啰音少许。复查CT:左肺病变比前几次CT结果有明显吸收.患者因经济条件不好自动要求出院。告知病情仍重,需要继续治疗,病情有变化随诊。

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