小儿烧伤早期误吸急救及护理对策
小儿烧伤后由于疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等，婴幼儿胃呈横位，胃韧带松弛，胃容易产生变位扭转而发生呕吐，同时婴幼儿食管下段括约肌长度较短，且发育不全，易发生胃内容物反流。能否在短时间内及时有效清除呼吸道误吸物，是提高抢救率，减少并发症的关键。现将我科小儿烧伤早期误吸急救及护理报告如下。
1 一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄2个月至5岁零10个月，平均3岁，烧伤总面积5%～37%，平均16%。烧伤原因热液12例，火焰烧伤3例。烧伤至入院时间6～12 h，平均19.2 h，误吸发生的时间在烧伤后3～24 h，平均14 h。
2 临床表现
大多表现为烦动、脉快、呼吸困难、三凹症明显，呼吸节律改变、发绀及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量湿性啰音，或布满干性啰音。血氧饱和度下降，在74%～90%之间。
3 急救与护理
3.1 将患儿头偏向一侧，用吸引器迅速吸除口腔咽内异物。同时持续低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg静脉推注。
3.2 对常规治疗后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至75%以下者，及时行气管插管和气管切开术。
3.3 病情变化，掌握误吸的临床表现，严密观察患儿神志、瞳孔、血压、呼吸、唇周和指端循环、血氧饱和度等生命体征的变化并详细记录。
3.4 保持呼吸道通畅，观察患儿能否有效咳嗽，咳出痰液，记录痰液的性质、颜色、量和粘稠度。
3.5 加强饮食护理：病情许可的让患儿进食时尽量取坐位或半坐卧位。避免进食过急，待口腔内食物完全咽下后才进第二口。
3.6 加强口腔护理：做好口腔护理保持口腔清洁，每日早7：00、晚20：00用生理盐水棉球擦洗口腔2次，并观察口腔黏膜有无溃疡。
3.7 加强健康教育：将疾病的相关知识告知患儿家属，增强家属正确的保健意识和行为。为患儿家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化。一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救生命。
4 预防
根据小儿烧伤误吸大多与饮食相关，因此预防误吸首先要指导患儿家属正常喂养，大面积烧伤患儿休克时应禁食，对于年龄小的中小面积烧伤患儿，在病情不稳定的情况下也应禁食。若患儿因饥渴而哭闹时，可用棉签沾水湿润口唇，再用安抚奶嘴。对于年龄小的小面积烧伤患儿，在没有休克且一般情况良好时也应嘱咐家属不要频繁过多的喂养。
总之，小儿烧伤后早期，应避免大量饮水和母乳，避免给予镇静药。对误吸及时发现及早诊断，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。对于误吸时间长，严重低氧血症，伴有心肺脑损害者，应及时行气管切开术。
参考文献
[1] 袁仕安，肖荣，李文军，等.小儿烧伤早期误吸13例临床分析.临床军医杂志，2003，31(6)：62-63.
[2] 陈丽秀，赵洁玲.急性脑谇中患者误吸的急救及护理.岭南急诊医学杂志，2004，9(2)：153-154., http://www.100md.com(胡焕青 段幼萍)
1 一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄2个月至5岁零10个月，平均3岁，烧伤总面积5%～37%，平均16%。烧伤原因热液12例，火焰烧伤3例。烧伤至入院时间6～12 h，平均19.2 h，误吸发生的时间在烧伤后3～24 h，平均14 h。
2 临床表现
大多表现为烦动、脉快、呼吸困难、三凹症明显，呼吸节律改变、发绀及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量湿性啰音，或布满干性啰音。血氧饱和度下降，在74%～90%之间。
3 急救与护理
3.1 将患儿头偏向一侧，用吸引器迅速吸除口腔咽内异物。同时持续低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg静脉推注。
3.2 对常规治疗后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至75%以下者，及时行气管插管和气管切开术。
3.3 病情变化，掌握误吸的临床表现，严密观察患儿神志、瞳孔、血压、呼吸、唇周和指端循环、血氧饱和度等生命体征的变化并详细记录。
3.4 保持呼吸道通畅，观察患儿能否有效咳嗽，咳出痰液，记录痰液的性质、颜色、量和粘稠度。
3.5 加强饮食护理：病情许可的让患儿进食时尽量取坐位或半坐卧位。避免进食过急，待口腔内食物完全咽下后才进第二口。
3.6 加强口腔护理：做好口腔护理保持口腔清洁，每日早7：00、晚20：00用生理盐水棉球擦洗口腔2次，并观察口腔黏膜有无溃疡。
3.7 加强健康教育：将疾病的相关知识告知患儿家属，增强家属正确的保健意识和行为。为患儿家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化。一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救生命。
4 预防
根据小儿烧伤误吸大多与饮食相关，因此预防误吸首先要指导患儿家属正常喂养，大面积烧伤患儿休克时应禁食，对于年龄小的中小面积烧伤患儿，在病情不稳定的情况下也应禁食。若患儿因饥渴而哭闹时，可用棉签沾水湿润口唇，再用安抚奶嘴。对于年龄小的小面积烧伤患儿，在没有休克且一般情况良好时也应嘱咐家属不要频繁过多的喂养。
总之，小儿烧伤后早期，应避免大量饮水和母乳，避免给予镇静药。对误吸及时发现及早诊断，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。对于误吸时间长，严重低氧血症，伴有心肺脑损害者，应及时行气管切开术。
参考文献
[1] 袁仕安，肖荣，李文军，等.小儿烧伤早期误吸13例临床分析.临床军医杂志，2003，31(6)：62-63.
[2] 陈丽秀，赵洁玲.急性脑谇中患者误吸的急救及护理.岭南急诊医学杂志，2004，9(2)：153-154., http://www.100md.com(胡焕青 段幼萍)