浅析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点及处理
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点及治疗体会。方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的30例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，给予相应的治疗，回顾性分析其临床资料。结果 30例患者中，12例进行子宫动脉栓塞术、9例刮宫术、5例局部药物治疗、3例子宫切除术，以及1例子宫楔行切除修补术。结论 对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，应该早期诊断、早期治疗，并给予相应的治疗。
【关键词】 剖宫产；子宫切口；疤痕妊娠；诊断
近年来，随着剖宫产率的骤然升高，子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)作为剖宫产术后的并发症之一，其发生率也呈逐年增高趋势[1]。如果处理不及时，或者处理不当，瘢痕处妊娠可能导致大出血，甚至危及生命。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，给予相应的治疗，取得了较好临床效果，现将结果汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年龄24.5～43.0岁，孕次2～5次，产次1～3次。所有患者均有不同程度的阴道不规则出血，下腹隐痛等症状，经B超检查显示，在宫颈下段原切口处，出现稍强回声，胚胎直径在1.0～8.0 cm，子宫浆膜层与病灶间的肌层变薄，符合WHO相关诊断标准，均确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。
1.2 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊断标准[2] 具有剖宫产病史、停经史、血HCG水平升高，和/或伴有不规则阴道出血，妇科检查示子宫增大，但宫颈形态正常。B超检查显示子宫增大，在宫颈上1/2处及宫颈管内，均未探及孕囊，但在宫颈峡部的手术疤痕处，或者疤痕组织肌层内，探及孕囊，并且局部组织血流丰富。
1.3 治疗方法 ①药物治疗：米非司酮、氨甲喋呤治疗。每日口服25 mg米非司酮，2次/d，空腹服用，连用3 d，于口服米非司酮的第3天，同时肌肉注射氨甲喋呤，剂量为50 mg/m2，服药期间，注意对β-HCG水平的监测。药物治疗期间，给予清宫处理，避免由于胚胎残留导致的宫内出血和感染等并发症。②手术治疗：手术治疗包括刮宫术、子宫楔形切除修补术，以及子宫切除术。如果孕周大于20周，在清宫处理时已有大出血现象，为了避免再次发生大出血等危急症状，应选择子宫切除术；对于强烈要求保留生育能力的患者，待病情稳定后，酌情考虑实施子宫楔形切除修补术；对于孕周13～16周患者，待B超确诊后，在没有明显手术禁忌证的情况下，立即给予刮宫术，终止妊娠。③子宫动脉栓塞术：利用可吸收明胶海绵颗粒，在B超定位引导下，经皮穿刺股动脉插管，栓塞双侧子宫动脉的治疗方法，以达到完全闭塞动脉管腔的临床效果。
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2 结果
30例患者中，12例进行子宫动脉栓塞术，9例刮宫术，5例局部药物治疗，3例子宫切除术，以及1例子宫楔行切除修补术。
3 讨论
目前，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的致病因素还不是十分清楚，可能与子宫内膜、子宫肌层断裂，以及瘢痕形成有着某种关联。由于剖宫产手术的原因，瘢痕处愈合不良，肌层形成缝隙，再次妊娠时，孕囊正好在该缝隙处着床，就会形成异位妊娠[3]。对于瘢痕处妊娠的治疗，还没有统一的治疗方法，建议早期诊断、早期治疗，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，这对于患者的预后质量，具有非常重要的临床意义，相反地，如果发现越晚、治疗越晚，患者可能出现意外的几率就越大，预后就越差[4]。
对于瘢痕处妊娠的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗，以及介入治疗，而米非司酮、氨甲喋呤治疗，可以促使黄体为所，抑制滋养细胞的增殖，破坏胚胎组织，并将其排出体外，两药联用，可以发挥协同作用，增强其疗效。值得注意的是，药物治疗期间，注意密切观察患者病情变化，以及生命体征指标的变化情况，并结合相应辅助检查，做好抢救准备，以防大出血、子宫破裂等严重并发症的发生[5]。
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与药物治疗相比，手术治疗的临床疗效比较直观，并且术后恢复相对较快，但是，刮宫术操作过程中，如果操作不当，可能出现子宫穿孔；子宫楔形切除修补术过程中，可能会出现术中出血量过多，术后再次发生瘢痕处妊娠等情况。所以，需要根据患者的具体情况，结合患者及其家属的自身要求，选取合适的手术方式。
而子宫动脉栓塞术作为一种介入治疗方法，治疗过程中，可能会出现不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐等常见的栓塞并发症，甚至会出现卵巢早衰、感染、输尿管和膀胱坏死，以及肺栓塞等严重并发症。所以，在实施子宫动脉栓塞术过程中，需要密切注意患者病情变化，以及生命体征指标的监测。
对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗，已从传统的子宫切除术转变为当前的多种治疗方法，但是其临床疗效还不能达到十分满意的效果。本研究中，30例患者中，12例进行子宫动脉栓塞术、9例刮宫术、5例局部药物治疗、3例子宫切除术，以及1例子宫楔行切除修补术，均取得了较好的临床效果。总而言之，对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，应该早期诊断、早期治疗，并给予相应的治疗。
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参考文献
[1] 韩肖燕.腹腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠4例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(3)：239-240.
[2] 邵秀芳.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状. 福建医药杂志，2011，33(2)：140-141.
[3] 刘强志.超声在诊断及治疗剖官产术口部位妊娠中的临床价值.临床超声医学杂志，2008，8(2)：95-97.
[4] 蒋萍.剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析.中国实用医药，2010，5(12)：188-189.
[5] 单莹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠l3例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)：131-132., 百拇医药(丁月红)
【关键词】 剖宫产；子宫切口；疤痕妊娠；诊断
近年来，随着剖宫产率的骤然升高，子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)作为剖宫产术后的并发症之一，其发生率也呈逐年增高趋势[1]。如果处理不及时，或者处理不当，瘢痕处妊娠可能导致大出血，甚至危及生命。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，给予相应的治疗，取得了较好临床效果，现将结果汇报如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的30例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年龄24.5～43.0岁，孕次2～5次，产次1～3次。所有患者均有不同程度的阴道不规则出血，下腹隐痛等症状，经B超检查显示，在宫颈下段原切口处，出现稍强回声，胚胎直径在1.0～8.0 cm，子宫浆膜层与病灶间的肌层变薄，符合WHO相关诊断标准，均确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。
1.2 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊断标准[2] 具有剖宫产病史、停经史、血HCG水平升高，和/或伴有不规则阴道出血，妇科检查示子宫增大，但宫颈形态正常。B超检查显示子宫增大，在宫颈上1/2处及宫颈管内，均未探及孕囊，但在宫颈峡部的手术疤痕处，或者疤痕组织肌层内，探及孕囊，并且局部组织血流丰富。
1.3 治疗方法 ①药物治疗：米非司酮、氨甲喋呤治疗。每日口服25 mg米非司酮，2次/d，空腹服用，连用3 d，于口服米非司酮的第3天，同时肌肉注射氨甲喋呤，剂量为50 mg/m2，服药期间，注意对β-HCG水平的监测。药物治疗期间，给予清宫处理，避免由于胚胎残留导致的宫内出血和感染等并发症。②手术治疗：手术治疗包括刮宫术、子宫楔形切除修补术，以及子宫切除术。如果孕周大于20周，在清宫处理时已有大出血现象，为了避免再次发生大出血等危急症状，应选择子宫切除术；对于强烈要求保留生育能力的患者，待病情稳定后，酌情考虑实施子宫楔形切除修补术；对于孕周13～16周患者，待B超确诊后，在没有明显手术禁忌证的情况下，立即给予刮宫术，终止妊娠。③子宫动脉栓塞术：利用可吸收明胶海绵颗粒，在B超定位引导下，经皮穿刺股动脉插管，栓塞双侧子宫动脉的治疗方法，以达到完全闭塞动脉管腔的临床效果。
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2 结果
30例患者中，12例进行子宫动脉栓塞术，9例刮宫术，5例局部药物治疗，3例子宫切除术，以及1例子宫楔行切除修补术。
3 讨论
目前，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的致病因素还不是十分清楚，可能与子宫内膜、子宫肌层断裂，以及瘢痕形成有着某种关联。由于剖宫产手术的原因，瘢痕处愈合不良，肌层形成缝隙，再次妊娠时，孕囊正好在该缝隙处着床，就会形成异位妊娠[3]。对于瘢痕处妊娠的治疗，还没有统一的治疗方法，建议早期诊断、早期治疗，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，这对于患者的预后质量，具有非常重要的临床意义，相反地，如果发现越晚、治疗越晚，患者可能出现意外的几率就越大，预后就越差[4]。
对于瘢痕处妊娠的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗，以及介入治疗，而米非司酮、氨甲喋呤治疗，可以促使黄体为所，抑制滋养细胞的增殖，破坏胚胎组织，并将其排出体外，两药联用，可以发挥协同作用，增强其疗效。值得注意的是，药物治疗期间，注意密切观察患者病情变化，以及生命体征指标的变化情况，并结合相应辅助检查，做好抢救准备，以防大出血、子宫破裂等严重并发症的发生[5]。
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与药物治疗相比，手术治疗的临床疗效比较直观，并且术后恢复相对较快，但是，刮宫术操作过程中，如果操作不当，可能出现子宫穿孔；子宫楔形切除修补术过程中，可能会出现术中出血量过多，术后再次发生瘢痕处妊娠等情况。所以，需要根据患者的具体情况，结合患者及其家属的自身要求，选取合适的手术方式。
而子宫动脉栓塞术作为一种介入治疗方法，治疗过程中，可能会出现不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐等常见的栓塞并发症，甚至会出现卵巢早衰、感染、输尿管和膀胱坏死，以及肺栓塞等严重并发症。所以，在实施子宫动脉栓塞术过程中，需要密切注意患者病情变化，以及生命体征指标的监测。
对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗，已从传统的子宫切除术转变为当前的多种治疗方法，但是其临床疗效还不能达到十分满意的效果。本研究中，30例患者中，12例进行子宫动脉栓塞术、9例刮宫术、5例局部药物治疗、3例子宫切除术，以及1例子宫楔行切除修补术，均取得了较好的临床效果。总而言之，对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，应该早期诊断、早期治疗，并给予相应的治疗。
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参考文献
[1] 韩肖燕.腹腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠4例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(3)：239-240.
[2] 邵秀芳.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状. 福建医药杂志，2011，33(2)：140-141.
[3] 刘强志.超声在诊断及治疗剖官产术口部位妊娠中的临床价值.临床超声医学杂志，2008，8(2)：95-97.
[4] 蒋萍.剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析.中国实用医药，2010，5(12)：188-189.
[5] 单莹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠l3例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)：131-132., 百拇医药(丁月红)