碘伏纱带填塞前列腺窝处理前列腺术后大出血2例报告
【摘要】 目的 探讨前列腺术后大出血的处理方法。方法 应用碘伏纱带填塞前列腺窝止血。结果 2例前列腺术后大出血患者经碘伏纱带填塞前列腺窝后出血停止，手术时间20~30 min，术后不再出血。结论 本法处理前列腺术后大出血方法简便，较以往用温盐水纱带或干纱带止血效果好，安全无副作用，而且还有消毒、抗感染、促进创面愈合的作用，在常规止血方法无法止血时可考虑使用此方法。
【关键词】 前列腺增生；出血；碘伏纱带
良性前列腺增生症手术后(经耻骨上前列腺摘除术)大出血是严重的手术并发症，处理起来较为棘手。我院应用碘伏纱带填塞前列腺腺窝止血方法处理2例前列腺术后大出血患者，止血效果较好现报告如下。
, 百拇医药
1 病例报告
例1，患者70岁。因前列腺增生症引起下尿路梗阻导致肾功能不全，凝血机制障碍。经导尿充分引流尿液2周后，复查各项化验检查结果大致正常。在连续硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺摘除手术，术中失血700 ml，输血400 ml。术后有出血，输血400 ml，冰盐水冲冼膀胱等处理，出血不止，血红蛋白下降至70 g/L(术前120 g/L)。术后8 h急诊在连续硬膜外麻醉下清除凝血块，见前腺窝有渗血，用碘伏纱带填塞前列腺窝后渗血停止，手术时间20 min。1周后拨出碘伏纱带，排尿正常后出院，随诊1个月，无出血。
例2，患者65岁，术前各项检查正常，无手术禁忌证。在连续硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺摘除手术。术中失血600 ml，输血400 ml，回病房后导尿管引流出血性尿液，色深，伴有凝血块。给予输血、输液、应用止血药、冰盐水膀胱冲冼等治疗，未见好转，血压下降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。于术后10 h急诊在连续硬膜外麻醉下切开膀胱，清除凝血块100 ml，见前列腺窝渗血，用碘伏纱带填塞前列腺窝，渗血停止，术时25 min。经积极抗休克治疗，病情好转，血压、脉搏恢复正常。期间共输血4000 ml。1周后拨除碘伏纱带。排尿正常后出院。随诊1个月，无出血。
, 百拇医药
2 讨论
前列腺手术后出血多因感染、凝血功能障碍、手术止血不彻底、以及病情需要应用抗凝药物等引起，可发生于术中及术后。由于老年人血管弹性差，对出血的耐受性差，大量出血易造成严重后果，因此预防和正确处理出血是前腺手术极为重要的内容。前列腺动脉未缝合结扎牢固是手术中或手术后出血的重要原因。前列腺动脉一般位于膀胱颈4~5点及7~8点位置，术中必须常规缝扎这两个部位，缝扎时应将膀胱颈连同前列腺包膜全层缝合，于前列腺窝侧的出针点应稍深，以防动脉回缩。膀胱颈黏膜出血应将膀胱颈黏膜切缘与前列腺包
膜缝合；前列腺窝内出血，供应前列腺的血管一般均与前列腺包膜垂直进入增生的前列腺内，当增生的前列腺被摘出后前列腺包膜回缩，压迫血管止血。引起前列腺窝内明显出血的原因有：前列腺摘出不彻底，使前列腺窝不能充分回缩，前列腺包膜破裂。在摘出前列腺时一定要紧贴前列腺包膜剥离前列腺，对前列腺太大及分叶状前列腺有时不能整块取出前列腺，在完成摘出操作前应仔细检查前列腺窝，清除残余的腺体，修整不完滑的前列腺包膜。对前列腺体积较小及前列腺与包膜有粘连者分离时更应小心，必要时可用剪刀剥离。对有前列腺包膜破裂者应尽力修补。凝血功能障碍，前列腺包膜中含有丰富的能激活纤溶酶原的酶，能使纤溶酶原转化成生纤溶酶，后者通过分解纤维蛋白阻碍血液凝固，引起广泛出血。预防方法：①手术操作轻柔。②术前及术中应用抗纤维溶解的止血药。③若出现广泛出血时应及时作凝血功能检查，一旦确定为纤维溶解亢进，应按DIC的处理原则进行抢救，注意补充输注纤维旦白和新鲜血浆。少量的出血可以通过抗感染、持续膀胱冲冼、应用止血药、输血等处理后止血。严重的大出血应及时再次手术止血，以避免不良后果出现，结合气囊导尿管应用还可以根据需要牵引压迫加强止血效果。方法是将消毒窄纱布绷带浸入盛者碘伏消毒缸里备用。打开膀胱清除凝血块，插入16号气囊导尿管，将碘伏纱带依层次环导尿管填塞前列腺窝至填满后剪断，尾端缝线结扎并固定在膀胱选瘘管蘑菇头上，气囊导尿管囊内注水30 ml牵引压迫进一步止血，并行膀胱选瘘，1周后拔除碘伏纱带。或者用浸湿碘伏消毒液的数2~3条纱带挤干交替填塞前列腺窝至出血减少应用3/0 dJ线缝合前列腺窝，三腔尿管气囊内注水30 ml牵拉止血固定于大腿上纱布压迫止血是外科领域常用的传统止血方法，压迫时间长可能引起感染，深部压迫止血取出不方便，不便于应用到前列腺手术止血。我科采用的碘伏纱带填塞前列腺窝压迫止血方法克服上述缺点，使用可长达1周而不出现感染，止血效果好，取出容易，安全无副作用，取材及应用方便，值得临床推荐。
参 考 文 献
[1] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科科学.北京：人民卫生出版社，2008:423., http://www.100md.com(邓学明)
【摘要】 目的 探讨前列腺术后大出血的处理方法。方法 应用碘伏纱带填塞前列腺窝止血。结果 2例前列腺术后大出血患者经碘伏纱带填塞前列腺窝后出血停止，手术时间20~30 min，术后不再出血。结论 本法处理前列腺术后大出血方法简便，较以往用温盐水纱带或干纱带止血效果好，安全无副作用，而且还有消毒、抗感染、促进创面愈合的作用，在常规止血方法无法止血时可考虑使用此方法。
【关键词】 前列腺增生；出血；碘伏纱带
良性前列腺增生症手术后(经耻骨上前列腺摘除术)大出血是严重的手术并发症，处理起来较为棘手。我院应用碘伏纱带填塞前列腺腺窝止血方法处理2例前列腺术后大出血患者，止血效果较好现报告如下。
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1 病例报告
例1，患者70岁。因前列腺增生症引起下尿路梗阻导致肾功能不全，凝血机制障碍。经导尿充分引流尿液2周后，复查各项化验检查结果大致正常。在连续硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺摘除手术，术中失血700 ml，输血400 ml。术后有出血，输血400 ml，冰盐水冲冼膀胱等处理，出血不止，血红蛋白下降至70 g/L(术前120 g/L)。术后8 h急诊在连续硬膜外麻醉下清除凝血块，见前腺窝有渗血，用碘伏纱带填塞前列腺窝后渗血停止，手术时间20 min。1周后拨出碘伏纱带，排尿正常后出院，随诊1个月，无出血。
例2，患者65岁，术前各项检查正常，无手术禁忌证。在连续硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺摘除手术。术中失血600 ml，输血400 ml，回病房后导尿管引流出血性尿液，色深，伴有凝血块。给予输血、输液、应用止血药、冰盐水膀胱冲冼等治疗，未见好转，血压下降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。于术后10 h急诊在连续硬膜外麻醉下切开膀胱，清除凝血块100 ml，见前列腺窝渗血，用碘伏纱带填塞前列腺窝，渗血停止，术时25 min。经积极抗休克治疗，病情好转，血压、脉搏恢复正常。期间共输血4000 ml。1周后拨除碘伏纱带。排尿正常后出院。随诊1个月，无出血。
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2 讨论
前列腺手术后出血多因感染、凝血功能障碍、手术止血不彻底、以及病情需要应用抗凝药物等引起，可发生于术中及术后。由于老年人血管弹性差，对出血的耐受性差，大量出血易造成严重后果，因此预防和正确处理出血是前腺手术极为重要的内容。前列腺动脉未缝合结扎牢固是手术中或手术后出血的重要原因。前列腺动脉一般位于膀胱颈4~5点及7~8点位置，术中必须常规缝扎这两个部位，缝扎时应将膀胱颈连同前列腺包膜全层缝合，于前列腺窝侧的出针点应稍深，以防动脉回缩。膀胱颈黏膜出血应将膀胱颈黏膜切缘与前列腺包
膜缝合；前列腺窝内出血，供应前列腺的血管一般均与前列腺包膜垂直进入增生的前列腺内，当增生的前列腺被摘出后前列腺包膜回缩，压迫血管止血。引起前列腺窝内明显出血的原因有：前列腺摘出不彻底，使前列腺窝不能充分回缩，前列腺包膜破裂。在摘出前列腺时一定要紧贴前列腺包膜剥离前列腺，对前列腺太大及分叶状前列腺有时不能整块取出前列腺，在完成摘出操作前应仔细检查前列腺窝，清除残余的腺体，修整不完滑的前列腺包膜。对前列腺体积较小及前列腺与包膜有粘连者分离时更应小心，必要时可用剪刀剥离。对有前列腺包膜破裂者应尽力修补。凝血功能障碍，前列腺包膜中含有丰富的能激活纤溶酶原的酶，能使纤溶酶原转化成生纤溶酶，后者通过分解纤维蛋白阻碍血液凝固，引起广泛出血。预防方法：①手术操作轻柔。②术前及术中应用抗纤维溶解的止血药。③若出现广泛出血时应及时作凝血功能检查，一旦确定为纤维溶解亢进，应按DIC的处理原则进行抢救，注意补充输注纤维旦白和新鲜血浆。少量的出血可以通过抗感染、持续膀胱冲冼、应用止血药、输血等处理后止血。严重的大出血应及时再次手术止血，以避免不良后果出现，结合气囊导尿管应用还可以根据需要牵引压迫加强止血效果。方法是将消毒窄纱布绷带浸入盛者碘伏消毒缸里备用。打开膀胱清除凝血块，插入16号气囊导尿管，将碘伏纱带依层次环导尿管填塞前列腺窝至填满后剪断，尾端缝线结扎并固定在膀胱选瘘管蘑菇头上，气囊导尿管囊内注水30 ml牵引压迫进一步止血，并行膀胱选瘘，1周后拔除碘伏纱带。或者用浸湿碘伏消毒液的数2~3条纱带挤干交替填塞前列腺窝至出血减少应用3/0 dJ线缝合前列腺窝，三腔尿管气囊内注水30 ml牵拉止血固定于大腿上纱布压迫止血是外科领域常用的传统止血方法，压迫时间长可能引起感染，深部压迫止血取出不方便，不便于应用到前列腺手术止血。我科采用的碘伏纱带填塞前列腺窝压迫止血方法克服上述缺点，使用可长达1周而不出现感染，止血效果好，取出容易，安全无副作用，取材及应用方便，值得临床推荐。
参 考 文 献
[1] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科科学.北京：人民卫生出版社，2008:423., http://www.100md.com(邓学明)