横纹肌溶解症1例报道
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运动性横纹肌溶解(ERB)是由于横纹肌损伤，引起肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏，导致肌酶及肌红蛋白渗漏至血液最终随尿排出，尿液呈现血色、酱油色或茶色，称为肌红蛋白尿，其特征性表现是血清肌酸激酶、肌红蛋白升高,严重者可导致肾小管坏死及肾功能衰竭。我于盛京医院急诊监护室进修时收治该病1例,患者肌酸激酶值28万没有发生肾功能衰竭，说明横纹肌溶解的预后与肌酸激酶的升高值并不一致,现报告如下。
1 临床资料
女患，16岁，门诊号100252774，2010年4月26日11点以“血尿伴双下肢酸痛肿胀5 d”为主诉入急诊重症监护室。患者5 d前进行大量蹲起运动后腿部肌肉肿胀疼痛,活动困难,不能蹲坐或起立,同时发现尿呈酱油色,尿量较前稍有减少，为明确诊断而来我院。查体：生命体征平稳，神清语明，全身皮肤未发现出血点及淤血斑,皮肤无黄染。双肺呼吸音清，心音纯心律齐，心率72次/min，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢肿胀，肌肉紧张度高，硬，触痛，活动尚可，双下肢肌力1级，肌张力增强，辅助检查：尿常规：潜血+3，尿蛋白+1，RBC1301U/L,WBC268/HP；肌酸激酶：280110U/L，肌酸激酶同工酶2463U/L，肌钙蛋白001U/L，肝功能ALT
745U/L,AST3663U/L,肾功能凝血五项及血清离子未见明显异常，肌红蛋白：296700U/L,患者肝功能损害明显，肌红蛋白明显升高，给予持续性血液净化疗法(CRRT),治疗72 h，卧床制动，留置尿管低流量吸氧，心电血压血氧监护，予天兴及贝科能保肝治疗，扩容及碳酸氢钠片碱化尿液佐益汀营养心肌，雅和润抗炎，补钙利尿。经治疗十五天病情日趋好转，出院时肌肉肿痛消失，双下肢肌力Ⅴ级，肌红蛋白137 μg/L,肌酸激酶792U/L，肌酸激酶同工酶51 μg/L,乳酸脱氢酶348U/L，肝功AST 63U/L，ALT89U/L，肾功能肌酐458 μmol/L,尿素氮332 mmol/L,尿常规:蛋白()、红细胞()、潜血()，痊愈出院。
2 讨论
ERB的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗,及时处理并发症, 为防治病情进一步发展到急性肾衰竭及多脏器功能障碍综合征,宜采取补液扩容,碱化尿液、血液净化等手段促进肌红蛋白排出[1]。本病例及时进行血液透析，故患者肌酸激酶值280110u/L也没有导致肾功能衰竭。
参 考 文 献
[1] 张德刚,许俊华,赵瑛.训练相关性横纹肌溶解症所致急性肾衰竭.人民军医,2006,49(7):416418.
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