1例奥美拉唑引起视力下降的案例分析
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1 病例简介
患者魏某，男，52岁，因“腹部疼痛”，到我院门诊就诊。患者诉上腹不适，厌食，饭后饱胀、泛酸，经检查后诊断为慢性胃炎。给予阿莫西林胶囊10 g tid +克拉霉素分散片05 qd +奥美拉唑胶囊20 mg bid口服治疗，治疗3 d后，患者回院复诊，诉自服药后，感觉看事物较前模糊，不清楚，无其他不适。医生逐停用阿莫西林和奥美拉唑，改用甲硝唑片+克拉霉素分散片继续治疗。治疗5 d后，患者复诊，诉上腹不适得到好转，视力已逐渐恢复正常。
2 问题
患者用药后出现视力模糊，是由药物引起的吗？可能是由什么药物引起的？其机理是什么？
3 讨论
31 引起患者视力下降与奥美拉唑关系
311 患者在服用药品之前，未出现视力模糊的症状，在服用了三天的阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑之后，患者开始出现了视力模糊，并且每天看事物的情况越来越模糊，当告知医生，停用阿莫西林和奥美拉唑后，患者视力逐渐好转。因此，患者出现视力下降与使用药物有时间相关性。患者自诉无药物过敏史。
312 从疾病方面来看，未见有关慢性胃炎引起视力下降的相关报道；从药物方面分析，因阿莫西林引起视力下降的症状在说明书及相关报道中未见提及，而奥美拉唑引起视力下降的症状，国内有部分的药品说明书和文献[1]有报道，但国外说明书和文献均有提及。
32 奥美拉唑引起视力下降的机理
奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+K+ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌。与奥美拉唑使用相关的视觉障碍，其发病机制有两种：①有国外文献曾报道，包括6名病情严重的患者静脉给药后，出现了不可逆性的失明或视力损伤，13例出现的视觉障碍与口服用药有关，视力损伤是继发于药物诱发的血管炎，被判定为前部缺血性视神经病变(AION)[2]，其可能为过敏原性机制[3]。②奥美拉唑引起视力下降的病理基础为眼底视网膜色素细胞脱失，其作用机制有待研究，可能与特异性个体有关，其致视力下降与用药时间呈正相关，奥美拉唑致眼底视网膜色素细胞脱失的不良反应是可逆的[4]。从本案例不良反应中分析，可能为第二种情况引起的。
33 奥美拉唑引起视力下降的影响因素及处理
奥美拉唑的 ADR 的发生与用药剂量、患者体质等多方面因素有关，口服了奥美拉唑引起视力异常的患者，是可逆性的失明[2]。因此，预防的关键、临床的足够重视并严格掌握奥美拉唑的适应证，对过敏体质、肝肾功能异常的患者应特别慎重。在用药过程中，一旦出现ADR，应立即停药，并采取有效的救治措施。
4 总结
针对奥美拉唑引起视力下降的不良反应，我们在临床使用过程中，应该尽可能做到：
41 重视受用人群，用药前要详细询问有无药物过敏史，严格掌握适应证和禁忌证。
42 重视严格掌握剂量、疗程，避免大剂量长疗程的给药方案。40 mg/次，应在20～30 min或更长时间内静脉滴注。三联治疗时，奥美拉唑20 mg，2次/d；二联治疗，奥美拉唑40 mg，1次/d或者20 mg，2次/d，持续2周。严重肝功能损害者每日用量不超过20 mg。
43 重视药物相互作用。奥美拉唑与克拉霉素或红霉素合用时，奥美拉唑血浆浓度会增加，因奥美拉唑抑制CYP2 c19酶，会增加其他通过该酶代谢药物的血浆浓度。
44 重视对症处理，当发生视力下降时，首先应立即停药，及时对症处理。
参 考 文 献
[1] 蔡新福关于奥美位唑副作用的紧急通报国外医药合成药、生化药、制剂分册 ......
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