以风湿样症状为首发表现卵巢癌3例临床分析
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极个别恶性肿瘤可引起以骨、关节、肌肉疼痛等风湿性病样的临床表现为首发症状，故在疾病初期很容易误诊。本文回顾性分析了我院自2006年以来收治的, 以风湿样症状就诊患者，最后确诊为卵巢癌的3例患者，现报告如下, 以期提高对以风湿样症状为首发表现卵巢癌的认识。
1 资料与方法
11 一般资料
2007年3月至2011年6月 我科住院卵巢癌患者3例，均以骨、关节、肌肉疼痛为首发症状在外院内分泌科系统治疗，症状进行性加重，3~6个月后经系统检查发现盆腔肿物转入我科，住院时年龄为51岁、58岁、61岁，三例患者均行手术并术后辅助化疗，病理类型均为卵巢上皮性肿瘤。
12 临床症状及体征
全身多关节疼痛2例，腰背部疼痛及四肢小关节疼痛1 例，疼痛逐渐加重, 非甾体抗炎药控制疼痛无效,其中一例出现四肢关节功能丧失、强直, 椎体关节功能丧失、强直，肌肉萎缩明显,患者被抬到医院，患者均消瘦明显，皆无发热, 淋巴节无肿大。患者无阴道流血，大便稍有困难，伴有尿频。妇科检查附件区可触及肿物，活动性差。心肺查体无明显异常，腹部可触及肿物。
13 实验室检查
血象:3例均血红蛋白(Hb)<10 g/ L。C 反应蛋白大于正常 3 倍以上，红细胞沉降率(ESR)>40 mm/h，免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 明 显 升高, 类风湿因子(RF) 高于正常20倍以上。肿瘤标记物CA125明显升高, 彩超提示盆腔肿物，肿物均较大，直径>10 cm，囊实性，无腹水。全身骨扫描:未见异常。术后病理均为卵巢浆液性囊腺癌。
14 治疗
3例患者均行手术治疗，2例行卵巢癌根治术，盆腔淋巴结清扫术，另一例为子宫切除术后，盆腔粘连重，行单纯双侧附件切除术，术后给予辅助全身化疗，一例给予CP方案全身化疗，两例给予TC方案全身化疗。
2 结果
3 例患者均存活，2例已存活5年以上，其中一例关节强直的患者在术后化疗过程中关节功能恢复至正常，肿瘤标记物CA125在第2疗程后即恢复正常，3年后 CA125开始升高，之后发现肝内转移灶，伴有轻度骨关节疼痛，无关节功能障碍，诊断为卵巢癌术后化疗后复发，继续给予TC方案化疗，开始肝内病灶缩小，CA125恢复正常，1年后盆腔发现肿大淋巴结并且肝内病灶再次出现，更改化疗方案，采用吉西他滨加草酸铂化疗，肿瘤缩小，但骨髓抑制明显，患者间断化疗，至今存活。第2例(子宫切除术后，行双附件切除术)术后给予CP方案全身化疗，4年后出现轻度骨关节疼痛，伴有排便困难，检查发现盆腔肿瘤，诊断为卵巢癌术后化疗后复发，给予TC方案化疗一疗程盆腔肿瘤无缩小，更改化疗方案，给予CAP方案化疗，肿瘤缩小明显，关节疼痛减轻，大便通畅，间断化疗一年余，患者至今存活。第3例患者，术后给予TC方案化疗，关节肿痛消失，现术后两年余，术后定期复查，无复发征象。
3 讨论
肿瘤代谢产物对远处骨关节肌肉组织产生影响即表现为副癌综合征[1]。其发病机理目前尚不十分明确。该类患者的关节炎与肿瘤发生时间一般相距 10个月左右, 其关节炎的机理可能与肿瘤产生一些能够诱发结缔组织产生炎性反应的介质有关, 即滑膜和肿瘤组织之间具有共同的抗原决定簇, 从而发生交叉反应[2]。风湿病与肿瘤性疾病均可出现发热, 消瘦, 乏力, 疲倦等早期不易发觉的症状。风湿病患者出现上述症状常与病情活动有关, 随着抗风湿治疗可能很快好转, 而癌性风湿病患者常呈进行性加重，抗风湿治疗无效。癌性风湿症受累部位的X 线及 CT影像检查正常, 而风湿病多有受累部位的阳性征。ESR在风湿并及恶性肿瘤中均明显增快，但风湿病通过抗风湿治疗，ESR随着疾病缓解下降，而肿瘤相关风湿综合征导ES增快,抗风湿治疗无效。肿瘤晚期或有转移时 ESR 常明显增快[3]。国外有学者提出 ESR 极度增快的概念, 即ESR 100 mm / h称之为 ESR 极度增快, 有报道, 在1 006例门诊患者中, ESR 极度增快约占 42%, 其中有 17% 的患者诊断为恶性肿瘤[4]。因此, 对 ESR 极度增快, 尤其是难以解释的血沉极度增快的患者, 临床上要引起高度的重视[5]。一旦确诊为卵巢癌，应积极治疗原发病，本报道其中一例，当时手术时患者关节强直明显，气管插管困难，但术后经系统治疗，关节功能完全恢复，患者入院时因行走困难被抬到医院，经手术及系统治疗后患者行动自如。所有患者在经术后辅助化疗后骨关节疼痛缓解。
卵巢癌恶性度高，5年生存率仅为20%~30%，本病例分析中三例至今均存活，其中两例已存活5年以上，1例患者目前生存2年以上，其中一例患者发现肝转移后经治疗已经存活2年余，一例盆腔复发后带瘤存活1年余，从患者治疗分析认为该类患者相对对化疗比较敏感，预后相对较好，对有风湿样症状就诊的患者一定要排查合并恶性肿瘤的可能，从而提高肿瘤的早期诊断率。
参 考 文 献
[1] Marmur R, Kagen I Cancerassociated neurmusculoskeletal syndromes:recognizing the rheumaticneoplastic connection. Postgrad M ed, 2002, 111:9598.
[2] 田新平, 蒋明 风湿病与肿瘤 / /蒋明, 朱立平, 林孝义 风湿病学 北京:科学技术出版社, 1995:17501757 ......
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