阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理体会
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 给予阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者制定围手术期个性化护理方案。方法 通过对OSAHS患者术前健康状况、文化层次及心理素质的评估、分析,使其了解手术风险。结果 高血压患者2例血压不稳易出血，肥胖患者较体重正常者易出现呼吸道阻塞。结论 术前对患者要进行全身及心理的评估，制定围手术期个性化护理方案。帮助患者顺利完成手术治疗，减轻患者的术前顾虑、术后痛苦及并发症的发生。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气;围手术期;并发症
随着社会的发展，人民生活水平的提高，肥胖人群增加，肥胖患者增多导致了中老年人特别是肥胖患者影响其身心健康的睡眠呼吸障碍性疾病，也就是我们所说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。近年来其发病率有增加的趋势[1]。
2006年5月至2011年12月我科共收治手术治疗OSAHS患者108例。经过密切细致的观察与护理，患者均安全度过危险期，疗效满意。
1 临床资料
对象：2006年5月至2011年12月经过多导睡眠监测示：均为OSAHS的 108例(男86例、女22例)患者，年龄：26岁~56岁，平均年龄40岁；体重：75~105 kg，平均体重指数：30；血压：收缩压138~153 mm Hg，舒张压90~100 mm Hg；甘油三酯201~1215 mol/L。其中有26例红细胞>576×10 μ/L，血红蛋白>173 g/L，10例患者血糖>918 mmoL∕L。全部患者均给予行腭咽成形术或加鼻腔重建术，疗效标准根据2002年杭州会议疗效评定标准[2]治愈98例，显效10例，术后出血2例。
2 讨论
21 术前护理
211 入院护理评估 患者入院后护士要详细询问患者的情况，包括生活习惯、饮食起居等一些现状；准确记录患者的主诉、夜间睡眠状况；了解患者体重、血压、血脂、血糖、等状况。向患者家属解释这些因素与该病的关系，为患者正确理解手术效果打下基础，也为健康教育提供依据。
212 心理护理 由于患者对OSAHS缺乏认识，同时消除患者顾虑，我们护士就应该根据不同文化层次的患者从心里上疏导并给与支持。多和患者沟通让患者了解手术过程、麻醉方式、手术前后应该注意的事项以及术后会出现疼痛、鼻塞、出血等不适。由于患者期望很高，必须告知手术后不能立即使鼾声消除，等水肿消除后慢慢减轻或消除，使患者增强信心，解除疑虑、紧张和恐惧心理做好充分的思想准备积极配合手术治疗。
213 术前检查 由于长期的缺氧会导致很多疾病的发生，因此要做好全身的检查。①如血压、血脂、血糖的检查，并且更要注意心、脑、肺、肝、肾等重要器官的检查有无并发症，如有要及时请相关科室会诊来决定是否手术。②口腔的准备：要禁烟酒，术前2 d要用益口含液漱口7~8次∕d，保持口腔清洁，避免刺激性食物，预防感冒。③多导睡眠的监测：根据睡眠监测客观确定有无睡眠窒息存在的程度分为轻度、中度、重度。类型分为阻塞型、中枢型、混合型[3]。本组病例中都是以阻塞型为主。对中度、重度缺氧患者在术前三天每晚给予简易呼吸机辅助呼吸来改善缺氧，同时进行血氧饱和度监测，可有效减少并发症的发生。④其他护理：如剃胡须、剪指甲、洗澡、询问过敏史，嘱咐患者术前12 h禁食，4 h禁水。如高血压患者长期服用降压药的嘱咐患者手术当天早晨用少量水(2 ml)送服。⑤其他准备：病房保持空气新鲜、环境清洁、温度22℃~24℃、湿度50%~60%，保持呼吸道通畅湿润，患者床旁备氧气、气管切开包、口咽通气道、吸引器等物品以备急救。
22 术后护理
221 保持呼吸道的通畅 全麻术后气道阻塞、窒息是围手术期最严重的并发症。由于麻醉原因，气道肌肉张力未完全恢复，加之术中长期压迫舌体造成肿胀，术中高血氧饱和度对中枢的麻醉作用，均可引起上气道通气差，甚至引起窒息而死亡。让患者采取侧卧位，常规吸氧、监测血氧饱和度，心电图，嘱患者将口中的分泌物吐出，48 h内观察患者呼吸情况，本组有2例患者出现气道阻塞通气差，使血氧饱和度降低至85%后及时通知医生处理，给予插口咽通气道，嘱其侧卧位后，加大氧流量(4~6 L/ min)血氧饱和度逐渐升至95%~98%之间。改善了气道阻塞，保持了气道的通畅。
222 出血的观察 术后动脉压升高是出血的重要诱因。全麻苏醒后患者躁动，如既往有高血压病史的患者，加之术中止血不够彻底便易引起出血。因此术后要观察伤口出血情况，告知患者不要剧烈咳嗽，口腔内有血性分泌物要轻轻咳出，不要咽下以免引起胃部不适和延误观察出血量。同时要给与颈部冰袋冷敷减轻伤口出血。本组有2例患者因剧烈咳嗽引起出血(量约100 ml),经及时发现，处理后止血。
223 口腔护理 术后患者要做好口腔护理，防止感染。因为术后口腔免疫力降低，食物残渣滞留，口腔上皮细胞脱落，造成口腔感染，因此术后口腔护理很重要。用益口含液漱口7~8次∕d，确保口腔清洁，避免伤口的感染。
224 雾化治疗 由于全麻术后患者呼吸道分泌物较多，容易引起呼吸道梗阻、炎症。因此术后2 h后遵医嘱用生理盐水3 ml，布地奈德混悬液1 mg,2次/d进行氧化物化可以起到湿化气道、改善通气功能。可以减轻全麻时气管插管对呼吸道黏膜造成水肿及保持呼吸道的通畅[4]。
225 严密观察各项生命体征 高血压患者要进行血压监测或服用降压药物，控制血压在正常范围，血氧饱和度控制在95%~98%之间，术后患者体温升高是大多是手术后的吸收热引起的，体温在375℃~385℃之间一般嘱患者多饮水或冰袋降温，体温在39℃以上要及时通知医生做相应的处理。
226 疼痛的护理 在术后咽痛较剧烈，吞咽时尤为明显，可以给予颈部冰袋冷敷、术后6 h含冰块、冰水等止痛处理，对疼痛难忍者，采取分散注意力的方法，如听音乐做咀嚼活动，有利于减轻疼痛。
227 饮食的护理 全麻术后6 h给予流质饮食，适当的补充水、电解质及营养增强抵抗力。24 h后可食软食，术后20 d内进温凉软食，避免过硬、过热及刺激性的食物，以防发生继发性出血。
23 出院指导
告知患者出院后合理安排饮食，生活要有规律，2周内进软食、避免用力咳嗽、可用淡盐水含漱保持口腔清洁；增加体育锻炼、控制体重、制定减肥计划；戒烟酒,饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停[5]。高血压患者控制血压；半年后要复查睡眠监测，以检查手术效果。
总之，对OSAHS的患者，术前对患者要进行全身及心理的评估，制定个体化围手术期护理方案。帮助患者顺利完成手术治疗，减轻他们的术前顾虑及术后痛苦 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2188kb)。