45例妊高征的临床观察和护理体会
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【摘要】 目的 探讨妊高征的临床表现、发生的因素及相应的护理措施。方法 对的临床资料进行分析，并采取相应的护理干预措施。结果 45例妊高征孕妇中先兆子痫23例，产后子痫1例，胎盘早剥1例，无肾功衰竭及脑血管意外。结论 通过对45例妊高征的孕妇进行周密的观察及时采用正确的护理，减少并发症及死亡率。
【关键词】 妊高征;并发症;临床观察;护理体会
妊高征即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有的疾病。发病率94%～104%，国外7%～12%[1]。发生20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，凝血功能障碍，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一由于全身小动脉痉挛引起的孕妇高血压、水肿和尿蛋白，是产科的重要并发症，容易导致先兆子痫、子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一[2]。现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 我院2008年3月至2012年3月收治45例妊高征的孕妇，患者年龄19岁～35岁，平均年龄28岁，第一胎32例，第二胎13例。其中孕24周～36周27例，孕37周～41周18例，剖宫产25例，阴道分娩20例，由于加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫23例，产后子痫1例，胎盘早剥1例，无肾衰和脑血管意外发生。
12 病因 妊高征至今病因不明，多数学者认为当前较合理的原因有免疫学说，神经内分泌学说，遗传学说，其他包括包括血管内皮素与妊高征、凝血与纤溶失调、钙失衡、过氧化物、氧化亚氮与妊高征的发生均不同程度的关系。但妊高征的好发因素包括以下9条:①年轻初孕妇或高龄初孕妇。②体型矮胖者。③原发性高血压、糖尿病合并妊娠、慢性肾炎者。④中、重度贫血或低蛋白血症者及营养不良。⑤双胎、羊水过多、巨大儿、葡萄胎的孕妇。⑥寒冷季节(冬春)。⑦精神过分紧张。⑧有家族史。⑨20周前无高血压、蛋白尿、水肿、20周后可出现高血压、蛋白尿、水肿进一步加重[3]。
13 妊高征分为轻中重三度 轻度妊高征BP 140/90~150/100 mm Hg或基础血压升高30/15 mm Hg 有轻微的尿蛋白。中度妊高征BP 150/100~160/110 mm Hg尿蛋白(+)和水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：①先兆子痫BP≥160/100 mm Hg，尿蛋白++～++++和水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
2 护理措施
21 采取预防措施 ①推行孕期保健知识，使其了解妊高征的基本知识，定时产前检查，发现问题及时处理，防止病情进一步发展。②指导孕妇注意饮食和休息，多进蛋白质、维生素及口服复方铁、锌、钙颗粒,3次/d，每次1包，低盐饮食6 g/d，注意劳逸结合，适当增加休息可抑制妊高征的发展。③开展预测诊断：翻身试验孕妇取左侧卧位测血压，待舒张压稳定后再翻身5 min，再测血压升高或等于20 mm Hg为阳性反应，提示孕妇有发生妊高征倾向。
22 轻度妊高征的护理
护理的目的是防止发展为中重度。孕妇可在门诊观察和治疗，保证充分休息减轻工作，要有充足的睡眠采取左侧卧位，以纠正右旋的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘及肾脏血流量，每日测血压、尿蛋白情况，不论孕周大小即使无特殊情况也应每周1～2次在门诊随访查体，对于水肿者除全身水肿外，一般情况应低盐饮食，以免影响食欲而减少营养物质的摄入，低钠血症导致产后虚脱。中重度妊高征的护理均应住院治疗，防止子痫等并发症的发生[4]。治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿、扩容及适时终止妊娠。①一般护理：做好心理疏导护理，每日常规测血压、脉搏、呼吸、听胎心，必要时可增加检查次数。重症者应住在安静，光线较暗的病房，注意孕妇自觉症状如头疼，眼花，胸闷等，警惕子痫的发生，准备好急救药品，开口器，吸引器，做好心理护理。②硫酸镁用药的护理：是中重度妊高征的首选药。a.镁离子作用运动神经肌肉交接处抑制乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，能使骨骼肌松弛，预防和控制子痫的发作。b.镁离子能降低中枢神经细胞兴奋性，降低脑细胞耗氧量，达到抑制抽搐的目。c.镁离子使血管内皮合成前列环素类增多，血浆内皮素降低，致使血管扩张，痉挛解除血压下降。d.能增加子宫和胎盘血流量，改善氧代谢，以纠正胎儿缺氧。③用药方法：采用静脉和肌肉给药2种途径。肌肉给药：25%硫酸镁20 ml加2%普鲁卡因2 ml臀部深部注射。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml+25%～50%葡萄糖10～20 ml静脉注射5 min，继以25%硫酸镁60 ml溶于10%葡萄糖1000 ml中静脉点滴，以每小时1 g为宜，不超过2 g，每日不超过25 g。④毒性反应及用药注意事项：中毒现象首先表现为膝反射消失，全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停，因此护理人员要牢记中毒表现，在用药前和用药过程中要严密监测并记录以下事项，膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml，每24 h不少于600 ml治疗过程中应备好钙剂用于解毒，当中毒出现时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，应在3～5 min推完。⑤降压、利尿、扩容药的护理 护理人员应掌握患者所使用的降压和利尿扩容等药物的性能，做到准时准量给药。⑥子痫患者的护理：患者一旦出现抽搐要及时处理，动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏，以防止摔伤，口中置开口器或压舌板，以防止舌唇咬伤或舌根后坠窒息。使患者头低侧卧位，昏迷着要禁食水，以防引起吸入性肺炎，留置到尿管管并保持通畅，观察尿量、颜色，记录24 h出入量。大小便失禁及时更换被褥，抽搐时严密观察宫缩防止早产发生，严密观察胎心及胎动变化，阴道流血流水情况，如有异常及时报告医生做相应处理。
23 适时终止妊娠 妊娠<37周，胎心正常，胎动良好，应在降压解痉的同时应尽量行保胎治疗，尽量足月后根据情况选择分娩方式终止妊娠。妊娠>37周则应尽早终止妊娠。如无并发症可选阴道分娩方式终止妊娠。如有心肝肾等并发症，则选择剖宫产。本文中轻度妊高征者32例，中重度妊高征者13例，行剖宫产术25例，经阴道分娩20例。
24 产时产后的护理 分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再次发生，产后多数逐渐恢复正常，但少数产妇在产后24 h～72 h内仍有发生子痫和大出血的可能，因此认真听取产妇的主诉以便及早处理，并做好产后宣教和健康指导。
3 护理体会
妊高征是产科常见并发症之一，该病除了积极治疗外还要做好心理护理，采取预防护理措施 ......
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