外伤性十二指肠损伤的护理体会
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【摘要】 目的 探讨十二指肠误伤的诊治体会。方法 回顾性分析我院2007~2012年收治的28例十二指肠损伤的临床资料。 结果 损伤部位多见于十二指肠第二段占54%(915/28)，其次为第三段占32%(9/28)，术后并发症发病率为36%(10/28),死亡率为105%，手术治愈率为895(25/28)。 结论 掌握十二指肠损伤的特点，早期诊断和治疗。恰当的手术方式及术后护理可减少并发症和提高治愈率。
【关键词】 十二指肠；诊断；治疗；护理
我院自2007年1月至2012年8月共收治外伤性十二指肠损伤患者28例。现对其诊治进行总结报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组28例，男23例，女5例 年龄17~50岁。误伤原因：开放性误伤5例，闭合性误伤23例，其中车祸18例，高处坠落3例，第二段15例，第三段9例，第四段1例。
12 临床表现 主要是上腹部及腰背疼痛，常伴有恶心、呕吐，单纯性十二指肠误伤3例，余25例均为复合伤，合并脏器损伤主要有脾破裂5例，肾及腹膜后血肿5例，胃损伤3例，胰腺损伤6例，升结肠2例，术前确诊4例(14%)，余24例均为手术中证实。
13 样式 单纯性修补加胃造瘘加空肠造瘘10例，修补+胃窦切除+胃空肠吻合6例，简化十二指肠憩室手术3例，十二指肠空肠Rouxeny 吻合术8例，胰十二指肠切除术1例。
2 结果
术后并发症发病率36%(10/28)，十二指肠瘘2例，胰瘘2例，腹腔脓肿3例，肠梗阻3例，治愈率89%(25/28)，死亡率105%(3/28)
3 讨论
31 术前护理 患者病情较重，术前应严密观察病情。护理应注意生命体征平稳，置胃管尿管，同时注意腹部情况。十二指肠，位于上腹部深面呈C形，位置较固定，大部分在腹膜后，其周围组织疏松，为一潜在的间隙，其前方的腹腔阻力很小，因此出血和感染极易造成大面积的扩散。由于十二指肠在正常情况下有大量的胆汁、胰液等富含消化酶的消化液通过，一旦受损，消化液溢出肠腔，强烈的化学刺激、大量的消化液腐蚀临近组织使之产生出血、坏死。当十二指肠腹腔段损伤，肠内容物流入自由腹腔时往往较早出现腹膜炎症状，诊断较易。困难在于及时识别腹膜后位于十二指肠第2、3段损伤。其临床表现视肠壁损伤的轻重不同而呈多样性。轻者可表现为上腹部和腰部的疼痛，重伤后不久就出现休克症状。本组3例腹部闭合伤后仅有右上腹轻压痛，观察过程中逐渐出现休克，仍无明显腹膜炎表现，36 h后决定剖腹探查，明确诊断为十二指肠第2、3段交界处的破裂。本组术前的确诊率是14%(4/28)。十二指肠损伤的诊断和治疗是否及时在很大程度上影响患者的预后，伤后24 h内手术的死亡率5%~11%，超过24 h的死亡率为40%~50%。当有下列临床表现时，护士应及时通知医生应引起注意：中上腹外伤史，腹痛伴腰背放射痛，出现腹膜炎体征：腹腔穿刺抽出含有胆汁的液体。腹腔X线检查腹腔后有含气影，腰大肌轮廓模糊，腹腔内十二指肠破裂可见膈下游离气体。B超和CT检查有助于对十二指肠损伤的诊断，同时对并存腹腔脏器损伤的诊断亦有帮助。手术探查如发现十二指肠后附近腹膜后有血肿、气肿，腹腔内有不知来源的胆汁渗出液，腹膜内穿刺抽出肠内容物、胆汁，均提示十二指肠损伤，根据范围大小行KOCHER探查十二指肠第2或3、4段以备漏诊。文献报道漏诊率为25%[2]左右。
32 护理 十二指肠损伤的术后护理疗是一个复杂而棘手的问题，处理不当将产生严重后果，空肠营养管应保证畅通。肠内营养液输液时注意有无疼痛、腹胀等不良反应，引流管应保证通畅，防止出现堵塞。观察生命体征 ......
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