循证护理在肝硬化上消化道出血的临床应用
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【摘要】 目的 探讨肝硬化上消化道出血的循证护理方法，并分析循证护理的临床价值。方法 回顾分析近年入住本院的肝硬化并上消化道出血患者80例的护理方案，其中A组40例患者采用一般护理，B组40例患者采用循证护理。评价2组患者的治疗结局，评价指标有止血成功率，出院时间，再出血率，患者满意率等指标。结果 在止血成功率、出院时间、再出血率、患者满意率比较上，A、B两组有明显的区别，P均<005，差异有统计学意义。结论 循证护理可提高肝硬化并上消化道出血患者的止血成功率，提高治疗效果、患者的生存质量。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；循证护理
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血，在发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，本病致呕血量较多，严重者可致休克，肝功能衰竭或诱发肝性脑病而死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要的意义。现就本院临床护理的应用分析报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
2008~2011年期间入住本院的肝硬化上消化道出血患者80例，其中男54例，女26例；年龄38～72岁，平均年龄475岁。所有患者均诊断为肝硬化并上消化道出血[1]，其中肝炎后肝硬化46例、酒精肝硬化28例、原发性胆汁性肝硬化6例。少量出血15例，中量出血45例，大量出血20例。出血原因：坚硬食物导致出血50例，精神刺激导致出血13例，劳累后出血7例，药物性出血4例，不明原因6例。随机把患者分为2组，A、B两组患者的一般状况无差别。
所有患者在出现上消化道出血症状后均立即静脉滴注垂体后叶素，并口服凝血酶止血，同时给予抑酸、补液、保肝等治疗；对于大量出血患者进行三腔两囊管压迫止血；对于失血过多或出现休克症状的患者立即扩容、抗休克治疗。经积极治疗后，2组患者均得到了很好的救治。
12 护理方法
121 一般性护理 对A组患者采用一般性护理。在入住治疗过程中，保持舒适的体位，预防褥疮的发生。保持呼吸道通畅，患者在呕血时侧卧或将头偏向一侧，对出血严重者可给氧气吸入，以改善组织缺氧状况。
在治疗中要密切观察病情变化，对于血压持续不升者，或中心静脉压反复波动者，要及时报告医生，积极配合医生作相应处理。肝硬化患者应注意饮食合理，应进食营养丰富、易消化、无刺激的饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物的摄入，并要及时进行口腔护理。
122 循证护理 B组患者采用循证护理。
123 循证问题 出血量，出血控制方式，病情变化如生命体征、呕血与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录，饮食护理，用药护理，特殊治疗护理，心理护理和出院指导[2]。
124 循证支持 根据患者生命体征和临床表现可判断出血量：量较少时可出现呕血、黑便或柏油样便，伴有面色苍白、头晕、心悸、出汗、黑蒙等症状；当出血量大时，可出现喷射状呕血、鲜血便或突然晕厥、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱、意识模糊等失血性周围循环衰竭的表现。根据出血量的多少实施不同的救治方案，再根据生命体征的变化判断救治的成效，根据不同救治方案采取相应的护理策略，加强患者的基础护理和病情观察、遵医嘱用药、配合特殊治疗进行护理、注意饮食和心理护理，并提供合理的出院指导。
13 统计学方法 使用SPSS 160软件对结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
在止血成功率、出院时间、再出血率、患者满意率比较上，A、B两组有明显的区别，差异有统计学意义(P均<005)。见表1。
3 讨论
上消化道出血的基础护理是必须的。出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，保证血流供应。呕血时头偏向一侧，及时清除口腔内的血液或呕吐物保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，必要时给予吸氧。注意皮肤护理，及时清理污物，保证床单整洁；擦拭被污染皮肤，协助患者定时翻身，按摩受压部位，防止压疮。
根据症状探讨出血量。患者出血前常自觉胃内烧灼感，继而出现心悸、头晕、乏力等症状，症状与出血量有关：①出血量<500 ml时，血容量轻度减少，可无自觉症状。②出血量>500 ml时，患者出现头晕、心慌、乏力、出冷汗等症状。③出血量>1000 ml时，可出现晕厥或体位性低血压，脉搏(100～120)次/min。④出血量>1500 ml时，患者常伴随休克，意识模糊，四肢发冷，尿少甚至无尿[3]。
在用药护理上，护理人员应严格遵医嘱给药，控制滴速，每隔15 min检查滴速1次，必要时使用静脉输液泵。纠正失血性休克是抢救肝硬化上消化道出血的关键，在输入全血或血液制剂时，应根据血压、脉搏和尿量的变化调整输液速度。输液过程中加强巡视，防止液体外渗。
对于三腔两囊管的护理。插管前先检查三腔两囊管是否漏气，成功的关键是气囊位置放置准确、压力合适，气囊注气后大小、膨胀均匀。在放置完毕后随时观察压迫是否有效，保持气囊压力适中[4]。为避免黏膜因长时间受压而糜烂、坏死，应每隔12 h放气1次，20～30 min/次。
饮食上，肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为主。避免进食粗糙、坚硬或辛辣食物。
出院指导，肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因， 嘱患者注意饮食，防止上呼吸道感染、劳累、情绪激动等 ......
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