20例新生儿缺氧缺血性脑病的护理观察
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【摘要】 目的 了解缺氧缺血性脑病新生儿器官功能损害的发生率、程度及临床特点，探讨与之相关的高危因素。方法 将20例缺氧缺血性脑病新生儿按孕周、体重、缺氧缺血性脑病程度、宫内窘迫、体温多因素进行分组研究，并将各器官的功能损害分为轻度与重度加以分析。结果 缺氧缺血性脑病后器官损害发生率为868%，多器官损害发生率为556%。缺氧缺血性脑病后器官损伤占首位的是大脑，其次为肾脏、心脏、电解质、胃肠、代谢、肺脏、肝脏。多器官损害随脏器损害个数的增加重度器官损害发生率逐渐升高，且死亡率亦升高。结论 器官损害发生率及程度与孕周、体重、缺氧缺血性脑病程度、低体温有相关性。注意保暖，减少冷损伤，提高医护人员复苏水平，可降低新生儿缺氧缺血性脑病、器官损害发生率及死亡率。
【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；功能损害；临床
生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指围生期由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。重者有严重的神经系统后遗症[1]。本文旨在分析各种相关因素对新生儿缺氧缺血性脑病发生率的影响，现对2011年11月至2012年7月间860例活产新生儿中30例新生儿缺氧缺血性脑病相关资料进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 20例中男12例，女8例；足月儿8例，早产儿6例，过期儿2例，低体重4例。缺氧缺血性脑病新生儿采取Apgar评分分度标准。
12 方法 较新生儿不同性别、胎龄、出生体质量及产妇不同分娩方式之间缺氧缺血性脑病发生率的区别，研究产妇在合并妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、贫血、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、羊水过少及胎儿宫内窘迫时新生儿缺氧缺血性脑病的发生率是否增加，寻找缺氧缺血性脑病发生的高危因素。
13 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
缺氧缺血性脑病后器官损害发生率为868%，多器官损害发生率为556%。缺氧缺血性脑病后器官损伤占首位的是大脑，其次为肾脏、心脏、电解质、胃肠、代谢、肺脏、肝脏。多器官损害随脏器损害个数的增加重度器官损害发生率逐渐升高，且死亡率亦升高。本资料说明，孕周越少、体重越小、缺氧缺血性脑病程度越重、低体温者，多器官损害发生辜越高、死亡率也越高。
从本组资料可看出，缺氧缺血性脑病发生相关因素有脐带因素、产力因素、妊娠期合并症、胎龄及体质量、羊水和胎盘异常、胎位异常等，所致的新生儿缺氧缺血性脑病分别占334%，200%，133%和100%，临床上应对这此孕妇及胎儿加强观察和监护，以预防缺氧缺血性脑病的发生。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见病，可引起新生儿各器官的损害，亦可严重危及新生儿生命，尤其是造成HI E，可导致永久性神经功能障碍及后遗症。本资料缺氧缺血性脑病新生儿20例，临床诊断HIE，其发生率之高可能也与Apgar评分偏高或评分时间过晚(>1 min)有关，这种现象在国内也比较常见。文献报道HI E主要是围生期缺氧缺血性脑病缺氧导致的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧引起。在本组资料中产妇合并妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、贫血、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、胎儿宫内窘迫者新生儿缺氧缺血性脑病发生率都增加。这些妊娠合并症都会通过减少胎盘、脐带血流造成胎儿宫内缺氧、缺血，导致胎儿呼吸中枢受抑制，生后表现为缺氧缺血性脑病。在本组资料分析中，未发现产妇合并羊水过少增加新生儿缺氧缺血性脑病的发病率，与临床报道不一致。考虑由于新生儿缺氧缺血性脑病是多因素相互作用的结果，本组病例只是进行了缺氧缺血性脑病的单因素分析，并没有考虑羊水过少时多采用剖宫产的分娩方式对减少新生儿缺氧缺血性脑病所起的作用，所以使分析结果有偏倚。
综上所述，器官损害发生率及程度与孕周、体重、缺氧缺血性脑病程度、低体温有相关性 ......
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