重度卵巢过度刺激综合征患者的护理
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【摘要】 目的 总结5例卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的护理经验。方法 回顾本科室2009~2010年共发生OHSS 5例,全部收住院治疗，对治疗护理过程进行总结分析。 结果 5例OHSS患者1例为轻度，2例为中度，2例为重度。通过采取有效的护理措施，及时给予出院指导，加强病情监测，使患者顺利度过危险期，无并发症发生。 结论 有效的护理措施，能够使OHSS患者减轻心理压力，积极配合治疗，对防止严重并发症的发生具有重要意义。
【关键词】 卵巢过度刺激综合征;护理
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中运用促排卵药物治疗引起的常见并发症，是外源性促性腺激素及/或高敏感体质所导致的毛细血管通透性增加，体液外渗、血液浓缩、水电解质紊乱，严重者肝肾功能受损，甚至危及生命[1]。随着辅助生殖技术的发展，各种促排卵药物越来越多地应用于不孕症的治疗，导致OHSS的发病率呈上升趋势，现将我院2009~2010年收治的5例OHSS患者进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 2009年1月至2010年12月我院行促排卵或控制性超排卵102例，发生OHSS的患者5例,发生率49%。年龄23~38岁，不孕年限2~8年，其中原发性不孕3例，继发性2例。不孕原因:输卵管性不孕2例,多囊卵巢综合征2例，子宫肌腺症1例。促排卵方案：FSH(促卵泡生成素)HMG(尿促性腺激素)HCG(人绒毛膜促性腺激素)1例，达菲林HMGHCG2例,妈富隆FSHHMGHCG2例。发病时间：取卵后2~5 d发病3例，取卵后11 d发病2例。其中轻度1例，中度2例，重度2例，均收住院治疗。
12 临床表现和分度依据患者症状和体征 ① 轻度 OHSS1 例：使用促性腺激素和HCG后出现腹胀，不适，胃纳差，有疲乏感，卵巢直径<5 cm。②中度OHSS2例：有明显下腹胀痛不同程度恶心、呕吐、口渴、体重增加、腹围增大、腹水形成，卵巢直径在5~10 cm之间。③重度OHSS2例：腹部胀痛明显加剧，胸闷、气促、恶心、呕吐、尿少，大量腹水、胸水卵巢直径>10 cm。
2 护理
21 心理护理 不孕症患者一方面承受着社会、家庭的巨大压力，另一方面对治疗抱着很大的希望, 卵巢过度刺激综合征的发生又是促排卵过程中的医源性并发症, 精神上往往没有准备，常表现出紧张、焦虑、恐惧、担心等心理。心理护理能解除患者顾虑，使其紧张恐惧情绪得到可控制性宣泄和释放，减轻其心理负担[2]因此在护理过程中心理护理尤为重要，在给予极大同情和关怀的同时，应根据具体情况对她们加以安慰，讲述发生卵巢过度刺激综合征的发病机制和特点、基本病情变化、治疗信息，逐步消除其紧张、恐惧心理，鼓励她们减轻心理负担，与患者主动交流，了解其不适感及其心理状态，并且针对患者的不同病情和心理状态进行卫生宣传教育，同时介绍我科在此方面临床上的丰富经验及护理此类病例的成功范例，安排已经康复的病友进行现身说法，增强患者战胜疾病的信心，同时也做好患者家属的工作，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。
22 病情观察 注意观察患者生命体征，记24 h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测量体重。注意观察腹痛、腹胀情况，每日测腹围，观察腹腔积液的增长情况，如患者主诉腹痛，应严密观察疼痛的部位、性质、排除卵巢蒂扭转和卵巢破裂的可能。注意患者的皮肤弹性和湿度，是否有发绀及出血点。预计月经来潮时测血HCG，确定是否妊娠。
23 保持电解质平衡，纠正低血容量 建立静脉通道，由于患者四肢水肿，最好采用静脉留置针，合理安排输液顺序，注意静脉滴注速度，宜缓慢，在补充血容量过程中，先输入晶体溶液(平衡液)，胶体溶液(白蛋白)，后用低分子右旋糖酐或琥珀酰明胶溶液，纠正低蛋白血症、低血容量症状，维持血液循环及预防血栓形成，由于利尿剂对消除胸水、腹水无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克，所以在未补足液体时禁止使用利尿剂。
24 饮食与体位 OHSS患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，故进食较少。要鼓励患者进食，少食多餐。嘱患者进高蛋白、高维生素、富含水分、清淡可口的食物，如牛奶、豆浆、鱼汤等，避免进食辛辣刺激性食物。对胃肠道反应严重的患者可暂禁食，适量增加液体输入量。
25 给予合适的体位，鼓励患者适当活动，避免剧烈活动。严重影响呼吸者可取半卧位，以减轻胸腹水对肺脏的压迫，缓解呼吸困难症状。如果卵巢直径>10 cm，为避免卵巢蒂扭转，患者应卧床，如卵巢未大于上述情况，在陪护人员严密监护下多散步，更有利于腹腔积液或胸腔积液引流,改善呼吸困难。
26 胸腹腔穿刺护理 重度卵巢过度刺激综合征患者，胸腔、腹腔积液严重，影响下腔静脉回流，极易引起心肺功能障碍。在穿刺放液过程中，护士要严密观察患者神志、面色、心率、脉搏和血压的变化，注意有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等。协助患者取半卧位，便于液体引流。放液速度宜慢，掌握在 1000 ml/h 左右，初次放液不宜超过 3000 ml，穿刺后观察穿刺处敷料有无渗出，如有渗出及时更换敷料。
27 出院宣教 告知患者出院后要注意休息，继续加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物，注意嘱患者保持情绪稳定，心情舒畅，避免劳累[3]，出院后按时复诊，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊，妊娠者孕3月后到产科门诊立卡，并定期产前检查，且必须在医生指导下谨慎使用药物，对于未妊娠者，充分关心体贴，消除患者的不良情绪，使其提高自信心，为下一次治疗做准备。
3 护理体会
卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵药物引起的严重并发症，不孕年限较长，来院前在院外做过多种诊断与治疗，对此次治疗抱有极高的期望[4]。患者对OHSS认识不足,加上由于OHSS出现全身不适、恶心呕吐等，使患者心情发生变化，精神紧张，进食、睡眠均有可能受影响。护理过程中要重视心理疏导，对重度卵巢过度刺激综征患者应严密观察病情变化和生命体征，注意观察腹围、体重变化、记录24 h出入量、做好饮食、体位的宣教指导；保持电解质的平衡，纠正低血容量，配合医生做好胸、腹腔穿刺抽液；预防严重并发症的发生 ......
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