放射性脊髓炎护理1例
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放射性脊髓炎由Ahlbom于1941年首次描述此病，是脊髓组织受到放射线的照射，并在多种因素联合作用下使神经元发生变性、坏死而引发的疾病。病程长短不一，早期患者有可能在数月至1年左右完全缓解，感觉功能明显优于运动功能的恢复[1]。而晚期患者虽经积极治疗，其死亡率仍高达329%[2]。我科收治一例本病患者，现报告如下。
1 临床资料
患者，女62岁。因“双下肢无力伴排尿困难五天”由急诊科入院。神志清晰，四年前有食管癌放疗史，慢支史，查体：轻微气喘，口唇不绀，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力偏低，双下肢病理征阴性，腱反射未引出。左侧胸2水平以下痛觉减退，右侧胸6水平以下痛觉减退，深感觉正常。尿滁留，大便失禁。治疗予甲强龙冲击，申捷营养神经，银杏达莫改善循环等。住院期间病情有反复加重缓解的波动。经半月余治疗后出院，出院时病情稳定，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4级。
2 护理
21 生命体征的监护
给予心电监护。严密观察血压、血氧、心率，加强呼吸道的管理，观察呼吸节律、频率、深浅度的变化。指导患者正确咳嗽咳痰，痰液粘稠时予雾化吸入。呼吸困难时予抬高床头，面罩吸氧，流量6~8 L/min。重视有无累及呼吸肌，出现呼吸微弱或暂停，必要时行气管插管。
22 心理护理
由于既往有癌症史，现突然双下肢不能自主活动，患者情感较为脆弱，往往会有焦虑、悲观情绪，此时应多主动关心宽慰患者，帮助其接纳本病，鼓励配合治疗、护理，以达到最好的治疗效果。同时与家属做好沟通，共同建立强有力的支持系统。
23 甲强龙冲击疗法的护理
为了稳定病情和积极改善预后，临床上常选用激素冲击疗法。甲强龙属于糖皮质激素类药物，具有免疫抑制、抗炎、抗感染等作用。大剂量甲强龙能减轻脊髓损伤和神经根水肿，并且对神经有保护作用，主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复，能有效地减轻脊髓损伤后的继发性损害[3]。当大剂量使用时会出现电解质紊乱、应激性溃疡、应激性血糖升高、心律失常、感染等副作用。护士在治疗期间必须严格掌握药物的禁忌证、用药时间、用药方法、用药量，保证用药的安全性、准确性，加强对输液环节的管理，指导饮食避免刺激，加强基础护理，观察有无不良反应的发生。
24 二便失禁的护理
尿滁留时予保留导尿，一次放尿不超过800 ml，以免引起膀胱出血。2次/d温水清洗会阴，保持会阴部清洁干燥，鼓励患者饮水量达到2000 ml/d。定时夹闭尿管，每3~4 h开放一次，锻练膀胱括约肌功能，促进排尿反射的训练。每次大便后及时清洗，必要时可予皮肤保护膜外用，避免粪便反复刺激肛周皮肤。
25 瘫痪的护理
指导家属给予患肢按摩、伸展、屈曲等被动运动，病情平稳后鼓励患者进行Bobarth握手等主动运动，预防肌肉萎缩及促进肢体功能恢复。
3 小结
放射性脊髓炎是临床上不为多见的疾病，由于费用较高，治疗效果不够理想，患者经济负担、思想负担均较重。在临床护理过程中，要为患者提供一个温馨的住院环境，及时发现、处理患者的健康问题，预防潜在并发症的发生，同时重视心理疏导，帮助患者树立积极的生活态度。
参 考 文 献
[1] Esik O, Csere T, Stefanifs K, et al A review on radiogenic Lhermittes sign Pathol Oncol Res, 2003,(2):115.
[2] Crossen JR, Garwood D, Glatstein E, et al Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults:a review of radiationinduced encephalopathy J Clin Oncology, 1994,(12):627.
[3] 郭延霞急性颈髓损伤大剂量甲强龙冲击治疗31例用药监测齐鲁护理杂志,2010,(23):8384.
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