两种术式在闭角型青光眼中的疗效比较及应用意义
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【摘要】 目的 探讨两种术式在治疗闭角型青光眼中的疗效分析及临床意义。方法 将150例(155眼)闭角型青光眼患者随机分为对照组75例(眼小梁切除术治疗)；观察组75例(采用超声乳化治疗)。对照两组患者手术前后眼压、视力、视野水平变化及两组治疗后疗效比较。结果 两组患者手术前眼压、视力、视野水平比较(t=312、345、401，P>005，无显著性差异)；两组患者手术后眼压、视力、视野水平比较(t=562、485、498、502，P<005，具有显著性差异)；两组治疗后疗效比较(χ2=501、532、432、421，P<005，具有显著性差异)。结论 超声乳化治疗青光眼较眼小梁切除术治疗效果好具有眼压、视力、视野水平变化良好的特点。
【关键词】
两种术式；闭角型；青光眼；意义
在眼科疾病中眼科急性闭角型青光眼是极为常见及多发病[1]，本病多是因为虹膜增厚、变形而导致眼小梁网被堵塞，使虹膜与小梁网发生粘连，瞳孔阻滞，房水受阻，房角关闭后引起的眼压升高的一种青光眼， 所以高眼压是其主要特征[2]。青光眼患者有发生失明的危险，为了挽救患者残余视力，手术治疗是其主要治疗方式[3]。目前，对于原发性闭角型青光眼的治疗，最经典而常用的手术为小梁切除术[4]。但目前很多医院开展超声乳化技术，该技术具有微创等特点。本研究应用两种手术方式来证实超声乳化技术越性。
1 资料与方法
11 一般资料
收集2008年2月至2012年3月本院眼科住院的闭角型青光眼手术患者150例随机分为对照组75例(左眼30例，右眼25例、双眼15例)(眼小梁切除术治疗)；观察组75例(左眼25例，右眼25例、双眼25例)(采用超声乳化治疗)，其中青光眼病史25年，平均2年，男80例；女70例，年龄35~78岁，平均452岁，眼压3467±986 kPa，术前视力为254±009。所有患者均经彩超、眼压、视力、视野、前房角检查明确诊断，在局麻下接受手术,合并白内障患者35例。排除原有严重心肺功能障碍，合并慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等，暂不能手术者及青光眼晚期或绝对期病例，控制好后在行手术，所有患者术前未行任何治疗，两组年龄、性别、患病程度等差异无显著性(P>005)，具有可比性。
12 方法
两组术前静脉注射20%甘露醇，匹罗卡品滴眼，噻吗心安口服使眼压下降，术前应尽量将控制眼压与正常水平，不散不缩瞳孔，滴激素类滴眼液。待角膜恢复透明后，行房角检查。对照组患者均采用眼小梁切除术，球后阻滞麻醉,颞下方切口，长约1 cm角膜穿刺后缝上直肌牵引线牵引牵拉球结膜向瞳孔侧后，行3 mm左右平均的四边形切口切除角巩膜深层组织于瞳孔侧，周边部分虹膜一并切除后按摩角膜，恢复虹膜。观察组采用超生乳化技术，球后阻滞麻醉后爱尔凯因滴眼，开睑器开睑，眼球于水平位，固定上直肌，剪开上方球结膜，在患眼右侧上方行宽25 mm巩膜切口，烧灼巩膜止血，局部作虹膜根部切除，超声时间平均1 min，超声能量平均45%,周边部分虹膜残留用灌注系统自动吸出，恢复虹膜。两组术后全身应用给予抗生素、甘露醇和地塞米松，局部给予滴眼液滴眼。对照两组患者手术前后眼压、视力、视野水平变化及两组治疗后疗效比较。
13 青光眼疗效标准 痊愈：眼压控制，视功能未减退或稍有减退；有效：眼压在加用药物后可控制；显效：眼压在加用药物后可基本控制；无效：眼压即使在加用药物后也不能控制。
14 统计学方法 计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,使用SPSS 115统计软件进行分析。
2 结果
21 两组治疗前后眼压、视力、视野水平变化比较，见表1。
22 两组治疗后疗效比较 见表2。
2 讨论
闭角型青光眼在我国发病率占青光眼总的发病率的70%左右[5]。是由于眼虹膜根部变形、前移使周边虹膜堵塞眼小梁网，造成周边虹膜与小梁网严重粘连，瞳孔阻滞，房水循环受阻，房角关闭的眼压升高的一种青光眼[6]。目前，对于闭角型青光眼的治疗，在临床上主要是通过多机制的降眼压药物来降眼压，并在此基础上考虑相应的手术治疗，在所有治疗青光眼的手术方法中眼小梁切除术是最常用的手术[6]。其机理是通过引流作用使眼压下降，达到保护视力目的[7]。但眼小梁手术创伤较大，易造成术后浅前房、角膜水肿、虹膜前粘连或后粘连等等不良并发症的出现，使眼内组织结构异常影响视功能[8]。近年来微创手术逐步开展，本研究应用两种方法比较证实两组患者手术前眼压、视力、视野水平比较(t=312、345、401，P>005，无显著性差异)；两组患者手术后眼压、视力、视野水平比较(t=562、485、498，P<005，具有显著性差异)；两组治疗后疗效比较(χ2=501、532、432、421，P<005，具有显著性差异)。因此，可以证实超声乳化技术具有创伤小、术中前房稳定、减轻了术后炎性反应，减少了手术对房角的直接损伤及低眼压性并发症的发生率，使术后发生周边虹膜前粘连的可能性降低[9]；同时，手术使前房角的舒展和张开作用优异，可在术后数年明显降低术眼的眼压，是临床治疗闭角型青光眼有效方法[10]。
参 考 文 献
[1] 张舒心，刘磊青光眼治疗学北京:人民卫生出版社，2008:134.
[2] 陈虹，张舒心，齐越眼科.北京:人民卫生出版社，2008,17:1619.
[3] A Levene On the histological diagnosis and prognosis of malignant glaucoma J ClinPathol, 2009, 33(2):101124.
[4] 刘莛,贺翔鸽青光眼视网膜神经节细胞保护性治疗研究进展重庆医学,2004,33(3):470 ......
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