颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策
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脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术的暴露等等[1]。引流管护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救患者的生命起到关键作用，我科从2009年1月至2011年12月在护理颅脑术后脑室引流的患者脱管5例，现将护理及教训总结报告如下。
1 病例简介
5例均为男性，年龄36~58岁，其中术后第一天脱管1例，术后第二天脱管3例，术后第三天脱管1例，经重新插管等抢救措施，5例患者均存活。
2 护理
患者术后回病房立即在严格无菌条件下接引流袋，接头处严密消毒用无菌纱布包裹，引流袋悬挂于床头，引流袋的开口高出侧脑室平面10~15 cm，体位变化随时调节高度，始终保持颅内压在078~1016 Kpa，躁动患者，给予肩部和四肢约束带固定，术后1~3 d发现引流管脱出。
3 教训
脑室引流管引流期间，应密切观察引流管是否通畅，观察管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动[2]，我们在护理过程中，因患者躁动明显，也采取肩部及四肢制动措施，但因患者头部活动度大，牵拉引流管，导致引流管脱出。
31 未采取头部制动措施 虽然我们肩部及四肢已采用约束带制动，但患者躁动明显，头部未采取有效的制动措施，导致头颅活动度大，牵引引流管，导致脱出。
32 头皮缝合固定引流管不牢固 脑室引流管在颅外经缝合头皮固定，缝合线打结不牢固，有一例缝合线因患者躁动结已打开。
33 引流管未留有足够的长度 根据患者的活动范围从头部至床头应预留足够的长度，我科有一例患者预留长度不够，患者躁动，不断牵拉引流管，导致脱出。
34 引流袋调节器放置在桌头外侧 一例因引流袋调节器放置在桌头外侧，患者躁动调节器卡在床头外侧，导致牵拉引流管致脱出。
35 未及时观察引流管是否通畅 一例患者引流管脱出是随头颅活动逐渐脱出的，护士在观察引流管是否通畅时，没有认真观察液面的活动，导致换药时才发现引流管脱出。
4 对策
41 使用头部约束带 对于躁动明显的患者，除对患者肩部及四肢进行固定外，对患者头部用颅骨牵引带将其固定，顶端与床头固定，两侧与床缘固定，切实起到防止头部活动的作用。
42 头皮缝合固定引流管应牢固 必要时与头皮固定可多固定一处或缝合线多固定一圈，可起到加强固定的作用。
43 引流管预留足够的长度 在床头与头部之间的引流管预留足够的长度，防止引流管短牵拉致引流管脱出。
44 及时倾倒引流液 引流液多时，应及时倾倒引流袋内的引流液，以免袋内液体多，重量牵引作用使引流管脱出。
45 引流袋调节器放置在床头内侧 将引流袋调节器放置在床头内侧，防止躁动使调节器卡在床头栏上致引流管脱出。
46 密切观察引流管是否通畅 引流期间应随时观察引流管内液体的液面随心脏跳动是否上下波动，观察引流液的量，如果出现异常，及时查找原因，以免延误治疗。
参 考 文 献
[1] 郎轩颅脑术后脑室引流管的护理医学理论与实践,2007,20(3):347.
[2] 甘燕玲,王新莉,徐伟莉,等脑室外引流感染并发症的预防及护理护士进修杂志,2008,23(7):12771278.
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