153例精神分裂症社会康复的研究
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参见附件。
【摘要】 目的 本研究通过对153例精神分裂症家庭康复分析，探讨在有家庭成员参与的心理健康教育、家庭干预的应用价值。方法 对家庭成员进行精神分裂症社会康复的精神卫生知识讲座及专科医师通过电话回访、会面进行指导。采用临床疗效总评量表(CGI)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评估。结果 153例精神分裂症CGI量表临床疗效自身对比显著好转(48/66例)，好转(81/81例)，进步(24/6例)，进步明显减少，SDSS量表测查发现无社会功能缺陷者明显增加(12/66例)。结论 精神分裂症患者的易复发和社会功能障碍已成为社会和家庭的严重负担，据本文153例分析研究，我们认为在社区通过专科医师和家庭干预在精神分裂症的社会康复中是有一定价值。
【关键词】 精神分裂症；家庭干预；社会康复
随着精神卫生事业的迅速发展及医疗模式的转变，精神疾病的社会康复工作逐渐被人们认识到它的社会价值，单一药物治疗精神分裂症和预防复发模式逐步被社会、家庭的支持、社会康复、药物治疗综合措施所取代。本文是对我院近三年开展的以家庭康复与专科医师指导的社会康复相结合，对153例精神分裂症社会康复资料进行分析研究。
1 资料与方法
11 一般资料 153例病例均符合CCMD3精神分裂症的诊断标准，并在我院精神科各疗区经过治疗，临床疗效达到好转程度以上而出院的患者进行回访。其中单纯型3例，青春型14例，紧张型3例，偏执型66例，未定型67例，153例患者中男39例，女114例，男∶女=1∶3，年龄16～48岁，平均年龄(3085±44)岁，首次发病者132人，占8627%，二次以上复发者21人，占1373%，住院时间2周内15人，2～4周者111人，4周以上者27人。出院后维持用药种类：单用氯氮平治疗17人，氯氮平合并长效针剂治疗85人，利培酮治疗23人，奥氮平治疗10人，其他药物治疗18人。出院后维持用药时间：二年中坚持用药者153人，2~3年坚持用药者112人，其中41人因各种原因没有坚持用药至3年。
12 方法 首先在患者住院期间就对患者及陪护的家属进行精神卫生知识科普讲座，以便患者及家属了解精神分裂症的疾病发生、发展、治疗过程、复发的特点及家庭康复和巩固治疗的重要性，给患者造成一个良好的环境，这样患者出院时家属即与专科医师建立联系，出院后通过电话回访、会面等方式定期进行医患沟通，专科医师对患者的家庭治疗、护理、药物副反应处理、病情出现波动时及时合理用药，使患者正确对待疾病及回归社会等方面进行专业指导，患者及家属按医师的意见采取相应的措施，保证了精神分裂症患者的社会康复得到顺利实施。
2 结果
153例患者经过1~3年的观察，采取临床疗效总评量表进行疗效评估，见表1。
社会功能恢复是我们观察的主要内容，按社会功能缺陷筛选量表的10个内容判定结果见表2。
3 讨论
精神分裂症是具有复发特性的疾病，属于高致残类疾病，抗精神病药物的临床应用有效的改善了精神分裂症的治疗效果，持续二年的维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%[1]，但是使用单一的药物治疗，患者出院后即使不停止治疗，一年后还会有30%的患者复发，五年累计复发率为82%[2]。有人认为对多数精神分裂症患者进行治疗的最基本场所是在社区而不是医院。许多患者在疾病稳定期存在中度至重度的角色功能受损，需要在社区开展综合性干预[3]。随着抗精神病药物品种的增多，特别是非典型抗精神病药物以及缓释剂、长效制剂，对精神分裂症的治疗，特别是抗复发方面取得了长足的发展，然而我们在临床实践中看到经过治疗后好转的精神分裂症患者，由于他们在一定程度上具有心理缺陷，部分患者由于自知力差，患者的依从性也差，易复发。同时也表现在对内外环境具有的易受伤害性，不恰当的家庭干预，如家庭成员的“情感过度介入”或“情感过少介入”均是造成相当一部分精神分裂症患者病情反复恶化的主要因素，为了改变这种现状，我们开展了由家庭成员参与和专科医师指导相结合的社会康复工作，取得了明显的效果，我们认为：①抗精神病药物维持治疗仍是预防精神分裂症复发的基础，而给予正确的家庭干预、社会支持是改善其社会功能的关键。②通过传授给家庭成员有关精神卫生科普知识，治疗和预防手段，心理护理要点，让他们懂得如何正确对待患者和适当的情感表达，创造一个良好的家庭环境和正确的家庭干预手段。③家庭成员与专业医师建立通畅的联系，在患者面临环境改变、工作变动、婚孕哺乳生理变化等情况及突发事件的刺激时，要联合给予干预，及时消除或减轻应激反应，使患者保持一个稳定的情绪，给患者创造一个良好的康复环境。
本文资料通过三年的观察，通过专科医师和家庭干预精神分裂症临床疗效的自身对比中可见进步明显减少，好转程度以上明显增加。精神分裂症患者的社会功能自身对比，无社会功能缺陷有明显增加。严重社会功能缺陷有不同程度下降。表明精神病患者在医院内的精神康复医疗只是完成综合性康复治疗的基础[4]。为了使精神分裂症患者最大可能地与周围环境相适应，融入社会，恢复社会功能，减少疾病复发，减轻社会负担，就离不开社会、家庭及专科医师的综合支持。我们认为在社区通过专科医师和家庭干预在精神分裂症的社会康复中是有一定价值。应该在社区推广精神分裂症患者的社会康复模式。
参 考 文 献
[1] 郝伟精神病学第6版北京：人民卫生出版社，2009：213.
[2] 姜佐宁现代精神病学第1版北京：科学出版社，1 999：934.
[3] 陈彦方，李舜伟脑部疾病诊断治疗学第1版 北京：中国协和医科大学出版社，2003:728.
[4] 李永安康复医学基础与临床 第1版 吉林：吉林科学技术出版社，2000:532.
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