3～6岁儿童龋齿情况调查与相关因素分析(1)
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【摘要】 目的 了解3～6岁儿童龋齿患病情况及与生长发育和其他疾病的关系。方法 随机抽取2009年10月至2012年10月期间笔者所在医院口腔科查体与就诊1532名3～6岁儿童作为调查对象，分析龋齿与贫血、视力之间的关系。结果 在调查的1532名儿童中，患龋人数278名，龋患率1815%。贫血、视力低下的儿童龋患率高于正常儿童，差异有统计学意义(P<005)。结论 加强儿童营养、养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯对儿童龋齿防治有重要意义。
【关键词】 儿童;龋齿;生长发育;口腔
龋齿是含糖食物(特别是蔗糖)进入口腔后经过致龋菌的作用，发酵产酸(主要是乳酸)，从表面结构薄弱处侵入，溶解破坏牙无机物后产生[1]。龋齿是儿童常见的一种疾病，且由于具有进行性发展的特点，是造成儿童牙齿疼痛、严重时丧失咀嚼功能的主要疾病。为了解学龄前儿童龋齿的患病情况及与其他疾病的关系，随机抽3～6岁儿童进行调查，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
采取随机整群抽样的方法，2009年10月至2012年10月期间笔者所在医院口腔科查体与就诊1532名3～6岁儿童，其中患龋人数278名作为调查对象，龋患率1815%。平均年龄(458±074)岁，其中男童141名，女童137名。儿童生长发育水平：生长迟缓31例，低体重42例，正常128例，超重45例，肥胖32例。1532例根据贫血标准，分为贫血组665例，非贫血组867例。根据视力情况分为视力低下组437例，视力正常组1095例。不同分组组间的性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>005)。
12 方法
龋齿检查方法由经过统一培训并具有一定资质的牙科医生在自然光线下对儿童进行口腔视诊和探诊，按照国家判定龋齿的标准，凡牙表面或窝沟有色、形、质改变者即为龋齿(龋洞、龋失、龋补均计为龋齿)[2]，记录龋齿数及位置。对口腔医生进行统一培训，记录各检测数据。数据录入完成后抽取10%进行复核，以确保数据录入的质量。
贫血诊断以血红蛋白为指标，参考WHO及我国营养性贫血诊断依据，儿童血红蛋白﹤110 g/L即为贫血。视力的检测方法使用图形视力表对儿童进行视力检测。3岁儿童视力<48，4岁儿童视力<49，5岁儿童视力<50即为视力低下[3]。
13 统计学方法
采用SPSS 160软件进行统计学分析。结果采用卡方检验，以P<005显示差异有统计学意义。
2 结果
21 贫血与儿童患龋的关系
被调查的就诊儿童中，贫血患儿共665名，其中患龋人数209名，龋患率3143%；非贫血患儿共867名，其中患龋人数69名，龋患率796%。两组龋患率比较差异有统计学意义(P<005)，贫血组显著高于非贫血组。具体见表1。
3 讨论
随着经济的发展，人们的生活水平提高，甜食在儿童饮食中所占的比例越来越大，同时，许多家长溺爱孩子，缺乏对儿童早期良好饮食习惯和卫生习惯的培养，导致龋齿在儿童中成为一种常见、多发的口腔疾病，严重危害儿童的健康[4]。
儿童龋病病因与成人龋病类似，但因儿童处于生长发育期，牙齿的结构随年龄增长不断发生变化，在3～12岁期间乳恒牙出现替换，因此，儿童龋病有其自身的特点。其病因：解剖形态：磨牙和年轻恒牙的牙合面窝沟点隙多、窝沟深度较成人深，乳牙之间存在间隙，易造成食物滞留，菌斑堆积。牙体组织结构：萌出的乳牙和年轻恒牙表面釉质未成熟，釉质、牙本质矿化程度低，抗酸蚀能力弱。儿童饮食特点：儿童喜欢含糖饮食，偏爱软质食物，食物黏稠，而且进食次数多，多数幼儿还在睡前和夜间进食，不利于牙齿的清洁。儿童口腔的自洁和清洁作用差：儿童年龄小，没有口腔保健意识，加之动作协调能力差，不能很好地清洁牙齿。另外，儿童睡眠时间长，睡眠时口腔唾液分泌减少，不利于口腔自洁。早期发现困难：乳牙牙髓神经系统结构不完善，对各种不良刺激反应不敏感，而且儿童自我感知能力和表达能力较差，多数乳牙龋不能在早期被发现[5]。
儿童因存在以上各种易患龋的因素，乳牙和年轻恒牙往往在萌出不久即可患龋，还经常累及同一时期萌出的多个牙齿。龋损可以同时出现在多个牙齿和多个牙面，恒牙龋主要发生在牙合面和邻面，乳牙龋除发生在牙合面、邻面外，还经常发生在唇面、舌面等光滑面和牙颈部。有的儿童突发性出现多个牙齿的广泛龋损，迅速形成龋洞，早期就可波及牙髓，且常累及不好发龋的牙齿和部位，例如下切牙及牙齿的切端和牙尖。乳牙和年轻恒牙的牙髓神经系统发育不完善，儿童患龋后的自觉症状不如成人明显，同时儿童自我感知能力和表达能力较差，所以多数乳牙龋直到发展成牙髓炎甚至根尖周炎时，才被发现。牙髓受到龋损的刺激后能够形成修复性牙本质，防止细菌进一步感染牙髓。年轻恒牙牙髓血运丰富，更容易形成修复性牙本质，如果能够早期发现并治疗龋齿，可以有效地避免牙髓感染。
儿童龋齿危害较大。龋齿会导致牙体缺损，当多个牙齿龋坏，特别是磨牙龋坏时，儿童的咀嚼效率会明显降低。乳牙龋病引起的根尖周炎，会对其下方恒牙胚发育造成影响，引起恒牙釉质发育不全、早萌或迟萌。乳牙邻面龋坏可导致牙弓长度减小，使恒牙萌出间隙不足或错位拥挤，导致错牙合畸形。龋损所致的残冠、残根会莉激局部舌、唇、颊的黏膜，有时可形成创伤性溃疡。咀嚼运动的生理刺激直接影响着颌骨的发育，如果一侧的咀嚼功能降低或废用，会导致颜面发育不对称，废用侧发育比健侧差。
由于儿童颌骨骨质疏松，血运丰富，龋病引起急性牙髓炎、根尖炎易扩散形成颌骨骨髓炎和急性化脓性蜂窝织炎，严重感染可导致急性败血症。龋病引起的慢性根尖周围组织炎症，可通过血运传播细菌，引起机体其他组织发生感染，引起低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。咀嚼功能的降低必然会影响儿童的营养摄入，长期慢性营养不良会使儿童的生长发育受到影响，而且儿童机体的抵抗力也会降低。幼儿期是儿童学习语言的最佳时期，乳牙(特别是乳前牙)的大面积崩解和早失会影响正确的发音。前牙龋齿影响美观，会给儿童心理的发育产生一定的负面作用[6]。
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