输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 总结尿道狭窄合并尿道结石钬激光治疗的疗效和经验。方法 回顾性分析15例尿道狭窄合并尿道结石患者采用输尿管镜下钬激光术治疗，观察其疗效。结果 15例患者均一次手术成功，后续随访1年，15例患者无排尿障碍、尿道狭窄并发症。结论 输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并后尿道结石安全高效、创伤小、恢复快、手术易掌握、值得首选。
【关键词】 尿道狭窄;尿道结石;输尿管镜;钬激光
尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病，多发病。尿道结石占泌尿系结石的03%，后尿道结石则占其中的88%[1]，治疗手段上开放性手术已逐步被各种微创方法所取代，有ESWL、输尿管镜腔内钬激光或气压弹道碎石术等，但单一的治疗方法都存在着各自的优势和不足。我院自2010年7月至2012年5月，采用德国95 F Storz输尿管镜，美国科医人公司100W的钬激光系统，对15例尿道狭窄合并尿道结石患者进行治疗，其疗效满意,手术并发症少，现报告分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组15例，均为男性。年龄24~ 70岁，平均41岁。其中，前尿道狭窄并结石5例，膜部尿道狭窄并结石8例，前列腺部尿道狭窄并结石2例。狭窄段长度05~ 20 cm，结石大小06~ 25 cm。术前B超、骨盆线片确诊结石大小及位置，顺行加逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度。
12 治疗方法 腰硬联合麻醉满意后，取截石位，采用德国95F Storz输尿管硬镜，以输尿管导管或导丝作引导，经输尿管镜操作孔道入钬激光传导光纤，钬激光能量04~30 J，频率10~30 Hz，功率60~80 W。明确狭窄部位后，前尿道狭窄段选择12点、5点或7点处切开；对于膜部尿道狭窄，予多点放射状切开狭窄段，根据瘢痕情况掌握适当深度，切通狭窄段；对于前列腺段尿道狭窄，先行钬激光切开瘢痕组织或狭窄环，再行残留腺体切除，并修整前列腺窝使其平整。发现尿道结石后，直视下将尿道结石击碎至2 mm 以下，可见结石随水流冲入膀胱腔。更换尿道膀胱镜，以Elik冲洗器将碎石冲吸出，检查无残留结石，尿道管腔通畅，原尿道狭窄处黏膜平整，可顺利置入F20 双腔导尿管，手术完毕。
2 结果
本组15例，全部患者手术成功，患者术后拔除尿管后均排尿通畅，手术时间30～100 min，平均50 min。术中无明显出血，无尿道瘘、假道形成，无尿失禁、无勃起功能障碍等术后并发症。本组随访3～12个月，1次性手术治愈3例，明显有效5例，有效7例，由于随访时间短尚未出现无效患者。
3 讨论
尿道结石的治疗方法，目前有经会阴部切开或经耻骨上取石术以及ESWL，但开放手术方法操作困难，多有尿道损伤，尿瘘等并发症出现。而ESWL又包括有原位碎石和回推膀胱碎石两种[2]，但结石往往粉碎程度不彻底，且不易排出，多停留于原处，且有潜在尿道损伤可能。钬激光可粉碎各种成分和密度的结石，对尿道黏膜损伤轻微，碎石程度彻底，并发症少，一次性结石取净率高，已广泛应用于结石的治疗。
尿道狭窄的治疗主要根据狭窄的长度、部位、并发症、医疗条件及个人经验做出选择[3]。正确恢复尿道解剖连续性，切除狭窄处瘢痕而又尽量减少对尿道的损伤是治疗尿道狭窄成功的关键。实践证明传统的尿道扩张及开放手术疗效差、损伤大，并发症多，效果不尽人意[4，5]。
近年来，尿道内切开术已成为治疗尿道狭窄的首选方法[6，7]。然而，采用单纯内切开，狭窄的复发率很高。术后半年内达到50%[8]。近年来也有使用电切行尿道狭窄切除的报告，但由于产生高温，特别是勃起神经和尿道括约肌，易发生瘢痕增生容易复发，其切割表面过多的坏死组织亦不利于尿道上皮的爬行覆盖[9]。
钬激光的脉冲时间为025 ms，远小于组织的热传导时间(1 ms)，故对周围组织热损伤极小[10]。钬激光能量可被水充分吸收，对软组织能较准确地进行气化、切割，同时又具有凝固止血作用，术中能较好地保持手术视野清晰。
钬激光切除尿道狭窄及结石我们的体会是：①对于尿道狭窄，输尿管镜、钬激光具有一定优越性，能够防止盲目切开形成假道。②切开手术瘢痕时应选择多点切开 (3、6、9、12点处)，使瘢痕段完全敞开，切面平坦。③在碎石过程中应保持视野清晰，镜下应看清尿道及结石全貌，避免尿道黏膜损伤。④前尿道石街时阴茎悬垂部要尽量伸直，以保持结石一直在视野内。⑤碎石过程中尽量少用取石钳取石，以免反复进出尿道增加损伤。如果碎石过程中结石滑入膀胱,将结石压向膀胱壁进行碎石，碎石后用Ellik吸出碎石。⑥术后尿管留置时间各家意见不一，我们对于< 1 cm狭窄术后留置尿管2周，> 1 cm则留置尿管至少4周。我们多选用F20刺激性小的硅胶尿管，取得较好效果。
对于钬激光同期治疗尿道狭窄并尿道结石，国内外文献较少报道。本组15例患者均一次同期成功行钬激光尿道狭窄切开及尿道结石碎石术，尿道结石全部一次取净，拔除尿管后均排尿通畅，尿线比术前增粗，术后5~7 d 出院，无明显短期发症。后续随访1年患者均无术后尿道结石复发，值得推广。
参 考 文 献
[1] 那彦群 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1049kb)。