非典型老年重症急性胰腺炎68例临床分析
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【摘要】 目的 总结老年重症急性胰腺炎的临床特点，提高诊治水平，降低并发症发生率及患者死亡率。方法 对2008年8月至2012年9月在我院内科就诊的68例老年重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析和对比研究。结果 老年重症胰腺炎患者的临床表现不典型，无明显腹痛及腹膜刺激征。通常以多器官功能衰竭或休克为主要表现，导致该类患者易被误诊，且病死率高。结论 临床上凡是原因不明、无特异临床症状的休克患者，特别是伴有多器官功能衰竭的老年患者，应高度警惕罹患重症急性胰腺炎的可能，应进一步检查以确诊。
【关键词】 多器官功能衰竭;休克;老年患者;重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种发病急，病情危重，并发症多，治疗棘手的内科急腹症。近年来，老年SAP发病率有上升趋势[1]。因此，提高对老年SAP患者临床表现的认识，给予及时、准确的诊断和积极有效的治疗，是减少患者病死率的关键。本文对我院内科2008年8月至2012年9月收治的68例非典型老年重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析和对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 非典型老年重症急性胰腺炎患者(老年组)68例，其中男性30例，女性38例，年龄60~93岁，平均年龄763岁；非老年的急性胰腺炎患者(对照组)146例，其中男性60例，女性86例，年龄13~58岁，平均年龄347岁。
12 方法 回顾性分析所有患者的临床表现、CT检查结果及并发症。
13 统计学方法 采用SPSS 110软件行χ2检验。
2 结果
21 临床表现 老年组均无明显腹痛及腹膜刺激征，主要症状为发热、呕吐及休克；对照组均出现急性胰腺炎诊断标准[1]中的典型临床症状，146例患者均有明显腹痛。两组患者除腹痛外的主要临床症状比较存在明显的统计学差异(P<005)。见表1。
22 胰腺CT扫描 是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查。对所有非老年急性胰腺炎患者及34例老年组患者行胰腺CT检查，两组患者存在的异常率比较无明显统计学差异(P>005)。见表2。
23 并发症 68例老年组患者均出现不同并发症，同一患者可同时出现多个并发症。对照组仅有11例出现并发症，该组并发症的发生率仅为753%。两组并发症的发生率比较存在明显的统计学差异(P<005)。见表3。
3 讨论
重症急性胰腺炎是一种可由多种因素引起，并发症多样，临床表现复杂且易于变化的全身性疾病。绝大多数重症急性胰腺炎患者有腹痛症状，但老年患者对疼痛不敏感，腹痛症状不明显，往往早期即出现休克、心力衰竭、肾功能衰竭，呼吸衰竭、昏迷等表现[2]。究其原因，患者器官功能随年龄增大而逐渐退化，老年SAP患者在发病前即存在多种基础疾病，如高血压病，糖尿病，冠心病，COPD，肾脏疾病等，这些疾病的存在，使得患者的临床表现相互重叠且容易变化，给重症急性胰腺炎的诊断治疗带来了困难，甚至发生误诊、误治[3]。同样，SAP也会加重原有疾病，增加了救治的难度。
本文述及68例老年SAP患者均出现不同并发症，而对照组仅有11例出现并发症，并发症的发生率仅为753%。两组患者并发症的发生率比较存在显著的统计学差异。因此，高并发症发生率是老年重症急性胰腺炎患者的典型特点。在老年组中，几乎所有患者出现休克，有部分患者还以休克为首发症状，仅有1例未出现休克。在临床诊疗中，对老年SAP患者应尽量避免对心脏造成不良刺激的影响因素[4]，保证患者能在安静的环境下休息。本文述及老年组中进行CT检查的患者只有34例。其余在ICU监护的34例老年SAP患者生命体征不平稳，不宜搬动，不具备进行CT检查的条件。 ......
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