腹腔镜手术治疗输卵管妊娠120例临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠中的临床效果。方法 我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠中抽取240例，对其相关资料进行回顾分析。结果 两组患者无论是手术时间、尿HCG转阴时间、术中出血量、肛门排气时间，还是术后切口感染率均低于开腹手术组。结论 腹腔镜手术的优越得到充分的体现，不仅能够达到治疗效果，同时还能够确保患者的生育能力，是治疗输卵管妊娠的理想方法。
【关键词】 腹腔镜手术；输卵管妊娠；开腹手术
近几年来，异位妊娠的发病率日渐上升，成为了妇科中较为常见的一种急症，而输卵管妊娠则是异位妊娠中最常见部位，在异位妊娠中有90%以上的患者属于输卵管妊娠[1]。到目前为止，治疗输卵管妊娠大多采用手术的方式来处理，主要采用腹腔镜保留输卵管手术和传统的输卵管妊娠切除术。现对我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠中抽取240例，对其相关资料进行回顾分析，并将有关情况报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 从我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠患者中抽取240例，患者的年龄在18~47岁之间，平均年龄为365岁。240例患者均根据相关诊断标准确诊，均符合以下几项:①通过B超检查发现患者的子宫内没有妊娠囊，但是宫旁却有低回声区。②按压患者的宫旁会感觉疼痛且能够发现明显的包块。③患者有停经史，且伴随有或不伴随有阴道流血或腹痛。④在手术前对患者进行尿HCG检测，均呈现为弱阳性或阳性。将240例患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组，每组各120例。两组患者无论是在年龄、阴道流血，还是在停经时间等方面均无明显差异。
12 手术方法 在手术前对患者实施腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，将二氧化碳气体注入到患者的腹腔内，保持12 mm Hg的压力，将腹腔镜置入到患者体内。将患者下腹部左右麦氏点确定为第二、三穿刺点，将将05 cm的Trocar置入。若患者有内出血现象，则应当立即将积血全部吸出，并全面掌握患者的盆腔情况，再结合患者的妊娠类型、部位以及患侧输卵管的实际情况，同时还应当结合患者的生育要求，来确定治疗该病的应当采取的方式。①采取输卵管妊娠切除术治疗的38例患者中，大部分患者属于年龄较大，且没有生育要求；一部分有生育要求的患者，但是输卵管受到的损伤较重，通过评估其已丧失了生育功能；一部分患者由于输卵管破口非常大，使得患者发生大出血现象；38例患者均通过输卵管伞端系膜处进行边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧，并且在将患者的输卵管切除后，运用医用塑料袋将患者的妊娠物和输卵管装置好，并从脐部将其取出。②对66例患者实施输卵管切开取胚术，该方法主要用于治疗破口较小或者未发生破裂现象，且有强烈的生育意愿；运用电凝钩在33例患者输卵管病灶的破口处或最膨隆处纵行切开2 cm的切口，并用无损伤钳将血块和胚胎组织从输卵管内中清除干净，并运用吸引器对残留的胚胎组织进行反复的吸引，最后用生理盐水将输卵管的官腔和切口冲洗；检查患者是否出现出血现象，若有出现现象则通过电凝切缘出血点的方式来达到止血的目的，不对患者的切口进行缝合。③另16例均采取输卵管内胚胎取出术，该方法主要适用于输卵管伞端妊娠，或者不全流产的患者；有生育意愿的患者，能够在不切开输卵管的情况下，将胚胎组织从伞端中取出。两组患者均在手术完成后，在5~7 d之间内康复出院。
13 观察指标 对两组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后切口感染率、手术时间、尿HCG转阴时间进行对比。
2 结果
两组患者相关数据对比 通过相关数据对比，两组患者无论是手术时间、尿HCG转阴时间、腹腔内出血量、肛门排气时间，还是术后切口感染率均低于开腹手术组，(P<005)。
3 讨论
开腹输卵管切除术虽然在治疗输卵管妊娠上有非常好的效果，但是其造成的创伤面积较大，出血较多，且康复缓慢，住院时间较长，术后容易发生粘连现象。而腹腔镜手术不仅能够大大缩短手术开展时间，同时还能够以较小的创伤完成手术，这就能够有效减少手术对组织的干扰，并且在进行探查时，不会增大病变部位的损伤等，以较小的损伤取得最好的效果[2]。
在对患者进行手术时，首先应当对患者的妊娠部位、生育意愿、破裂程度以及侧输卵管等情况进行全面的考虑，随着腹腔镜器械的不断改良以及临床医师的经验越来越丰富，通过腹腔镜手术对输卵管妊娠未破裂的患者实施保守治疗，能够更加满足患者的生育愿望。同时输卵管有非常好的再生能力，并且保留在原位的输卵管也同样具有再生能力，成为具有相应功能的输卵管，根据相关研究资料表明，通过腹腔镜手术对输卵管妊娠进行治疗是最理想的治疗方法，不仅能够保留患者的生育功能，同时还能够提高患者宫内妊娠率，避免患者再次出现宫外孕的情况。为此，针对生命体征较为稳定且有生育意愿的患者，采取腹腔镜手术对其进行治疗，能够确保患者的生育能力 ......
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