乳腺导管内癌的超声表现及临床价值研究
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【摘要】 目的 总结分析超声用于乳腺导管内癌(DCIS)的特点，讨论超声用于临床诊断的实用价值。方法 对21例乳腺导管内癌拍摄超声，将所得图像与病理诊断结合，对所得结果进行分析。结果 通过超声分析，将乳腺导管内癌分为导管扩张型、局限性腺体增厚型、实性低回声结节型、混合回声型；钙化灶在肿块内可成散在或密集分布，有的可以接收到高阻力频谱血流信号。结论 通过超声，我们可以将乳腺导管内癌的形态清晰地展现出来，对该病诊断有很大的辅助作用，应在临床上推广使用，部分图像不明显，则结合其他检查来确诊。
【关键词】 乳腺；导管内癌；超声诊断
作为妇女癌症病死率第一的乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。通过近几年研究发现乳腺导管内癌的发病率逐年升高，与其他类型的肿瘤相比，该病的预后较好，如果患者可以做到早发现，早治疗，那么可以很好地提高他们的生活质量[1]。本研究通过对超声的特点进行分析，总结其在临床检查上的价值。
1 资料与方法
11 研究对象
随机选择我院进行治疗，且经病理检查被确证的患者21例，患者均为女性，年龄24~67，平均年龄44岁。在21例患者中，6例伴有周期性乳房疼痛，五例患者乳房可触及肿块，3例患者伴有乳头溢液，其余7例无明显症状，在常规体检检查出病灶。
12 仪器和方法
使用SIEMENSSequoia512和TOSHIBAAPLIO彩色超声诊断仪，探头频率7~12 mHz。让患者取仰卧位，双手上举至头上，将双侧乳腺及腋窝充分展露以方便检查，在乳腺各个象限、乳晕区及腋窝作多切面扫查。连续观察观察病灶，注意，注意对病灶进行多角度拍摄，对病变位置，病灶大小，横径，纵径做准确记录；观察其内部回声、边缘及边界、后方回声变化、内部血流等情况，测量血流速度及阻力指数[2]。观察双侧腋窝有无肿大淋巴结等。
2 结果
本组21例患者均经病理证实为DCIS。其中左侧乳腺12例，右侧乳腺9例。参考文献报道并结合本组病例的超声图像特征，DCIS主要表现为以下类型：①4例导管扩张型：导管管壁增厚、毛糙、透声差，内见密集钙化灶，增厚的导管壁可见血流信号(图1)。②3例局限性腺体增厚型：病变处腺体增厚，腺体结构改变，可看到多发细小钙化灶，可探及血流信号(图2)。③6例实性低回声结节型：乳腺腺体层内的结节有实性低回声，形态欠规则，可呈分叶状，边界不是很清楚，可听到不均匀的内部回声，结节内可探及高阻力频谱血流信号(图3)。④8例混合回声型：囊实混合性肿物位于腺体内，边界不(或尚)清,囊壁光滑，有较宽的基底部，可见突起呈不则乳头状，结节内见血流信号，可听到不规则的内部回声,可观察到不规则的血管走形(图4)。
3 讨论
通过调查，占乳腺癌恶性肿瘤95%的乳腺癌，其发病具有年轻化的特点，部分患者是在30岁开始发病，41~45岁，以及60岁时乳腺癌高发的年龄段，这个疾病会严重影响患者的生存和她们的生活质量，在临床上，乳腺癌有很多的病例组织学类型，由于具有不同的类型，也就使得不同的乳腺癌形成不同的超声图像。DCIS是一个以上皮增生为特点的导管内的肿瘤性病变，严重时可发生细胞异形，长期发展便可成为浸润性乳腺癌[3]。浸润性乳腺癌的发生可能与晚期导管内癌与导管内腔肌上皮细胞层、基底膜破坏、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润以及周围基质细胞血管发生改变有关。
DCIS大多具有体积小的特点，而且临床症状不明显，它的诊断多依赖钼靶X线和乳管内窥镜，用于诊断乳腺癌最重要的方法是钼靶X线，由于东方女性乳房较小，不易被夹住，检查时会使患者产生疼痛的感觉，所以对青春期、妊娠期、哺乳期女性应避免使用，超声的介入，可以克服钼靶X线在这方面的缺陷。目前高频超声技术发展迅速，乳腺彩超诊断符合率已超过95%，越来越多的患者开始接受超声这个检查手法[4]。但DCIS的诊断仍然是乳腺超声诊断的难点，尤其是当部分导管内癌与正常组织(或存在乳腺腺病的组织)交替存在，会，超声往往难以识别二者的差别，易漏诊(误诊)。本文目的是通过研究DCIS声像的特点，从而用超声更加准确的将DCIS检查出，方便疾病的诊治。
通过二维声像图结合多普勒血流动力学分析，可以提高DCIS的检测率，可是我们也应该注意：①探查时应该注意手的力度，力度过大会使改变肿瘤的形态和位置，会造成不易显示小血管的信号[5]。②在检查腺体组织的同时，应仔细鉴别前后脂肪层、 库柏韧带等是否病变或被累及，特别区别周围组织伸入腺体层内和肿块的区别。③多次交叉检查每一个切面，不仅仅是乳房边缘和乳腺中央区，还要对乳腺后方的胸壁结构及腋窝也要进行严格检查。④医生一定要认真询问患者不舒服的地方，将这些地方作为重点检查区域，即使超声未发现明显肿块和异常，也不能保证患者无病，应结合钼靶X线检查；诊断不明确时，叮嘱检查者定期检查，从而保证检查者的健康。
综上所述，超声检查可以比较形象的观察到DCIS 的形态，有利于DCIS 的在早期发现和治疗，而且有利于患者的术后治疗和复查。超声检查与钼靶X线摄影共同使用，大大提高了DCIS 的诊断率，临床上应该推广使用这个方法。这个方法不仅可以提高诊断的符合率，而且对检查者的身体不会造成伤害和疼痛，操作简单，所以在临床上应该把它广泛的应用于检查乳腺癌上。
参 考 文 献
[1] 周凤稳乳腺导管内癌的超声表现及临床价值研究中国医药指南,2012,10(19):209210.
[2] 周辉红,徐秋华,燕山乳腺导管内癌的超声研究中国超声医学杂志,2008,24(4):367369 ......
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