乳腺肿块超声引导下空心针穿刺活检的临床价值
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【摘要】 目的 探讨超声引导下对乳腺肿块经皮穿刺取活组织后进行病理检查、并鉴别肿块的良恶性的临床价值。方法 对103例乳腺肿块患者采用飞利浦HD11及百胜Mylab90超声诊断仪、75～18 mHz高频探头、Bard活检枪对乳腺肿块进行穿刺活检，取组织2~5条，并送病检。结果 103例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%。病理检查：良性56例、恶性47例。结论 高频超声引导下术前穿刺活检，创伤小、操作简便安全，并且能确定乳腺肿块的病理性质，为手术方案的制定提供了直接有力的支持，对指导临床手术和治疗有重要的价值。
【关键词】 乳腺肿块；高频超声引导；穿刺活检
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌位居第二位，且发病率呈现直线上升趋势，在一些发达地区其死亡率已高居第一位。乳腺肿块的早期定性诊断对其临床治疗起着至关重要的作用。超声检查是诊断乳腺癌主要影像学手段之一，近年来随着超声技术的发展，超声常规检查在已经在乳腺癌诊断中发挥了重要的作用，仍有一些肿块性质不明，需要超声引导活检获取病理学结果[13]。本文应用超声引导穿刺活检103例，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组103例患者，1例男性，102例女性，年龄21～74岁，平均49岁。因发现常规健康体检或因乳房肿块、乳腺胀痛等原因就诊，均发现乳腺包块。
12 仪器及活检器材 采用飞利浦HD11及百胜Mylab90彩色多普勒超声诊断仪，变频线阵探头，频率75~18 mHz。使用美国Bard公司生产的Bard Magnum自动活检枪和一次性使用活检针(14 g或16 g，选用射程15 mm或22 mm)。
13 方法 患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对患者乳腺四个象限及乳晕区依次进行对比扫查，找到肿块位置，先行二维超声，了解肿块的基本情况(大小、形态、边界、有无包膜、肿块周边有无高回声晕、内部回声、肿块后方回声变化、有无微钙化以及腋窝淋巴结有无肿大等)；然后应用CDFI显示其内部及周边血供情况，多普勒频谱曲线测收缩期峰值血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)[4,5]。术前检查血常规及凝血系列均为正常。患者取适当体位，充分暴露乳腺，消毒皮肤铺巾后，用无菌隔离的探头进行扫查，清晰显示乳腺肿块的声像图，选择最佳进针方向；2%利多卡因局麻后，进针至病灶，选择适当的射程，快速释放自动活检枪，退针后将针槽内组织条置于福尔马林溶液中固定，送病理科检查。通常每例患者取2～5针，选择不同方向、不同部位多点取材，术后局部按压5~10 min，观察患者30 min有无出血、气胸等并发症。
2 结果
103例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理诊断结果:乳腺恶性肿瘤47例，其中浸润性导管癌35例，导管内癌及重度不典型增生9例，叶状肉瘤1例，转移性浸润癌1例，粘液腺癌1例；良性病变56例，其中乳腺腺病22例，导管内乳头状瘤7例,纤维腺瘤19例，乳腺浆细胞性乳腺炎5例，结核性脓疡1例，肉芽肿性炎2例。103例经手术病理证实或随访半年未见发展。本组病例穿刺后无出血、气胸等并发症发生。
3 讨论
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，是女性恶性肿瘤的常见病之一，目前乳腺病变的诊断，主要依靠医生查体、钼靶X线、远红外线扫描、高频超声、磁共振等检查方法。由于超声的便捷、无放射性以及可重复性，高频超声检查已成为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)技术应用以来，对乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的血流信息，但由于早期乳腺癌肿块较小甚至不明显，声像图往往缺乏特异性表现，而乳腺良、恶性病变之间存在着声像图上的交叉现象，超声诊断的准确性受到影响[68]。由于疾病诊断的金标准是病理诊断，外科医师在手术时往往需先行术中快速冰冻切片检查，这样费神、费时，因此如果术前就进行一种简便易行的方法来进行明确诊断，可大大减少外科手术的时间并能提前决定手术方式。对于乳腺癌患者，术前定性诊断包括细针抽吸细胞学(FNA)、空芯针活检(CNB)、真空辅助微创活检和肿块切除或切取等方法。FNA只能取得细胞学的诊断，需要细胞学病理诊断专家参与，对于病理医生要求较高，而且阳性率与灵敏度不高；真空辅助微创活检设备昂贵；而手术切除或切取活检因为直接接触肿瘤组织，有造成癌细胞血行转移和局部播散转移的风险。国外有学者研究表明在癌肿周围2 cm范围以外进行切除时约有43%的癌细胞残留率。而CNB操作简单，费用较低，取材组织量大、且病理来源清楚，能及时获得组织学诊断，甚至可以做免疫组化，判断能否进行内分泌治疗，能及时准确地制定治疗方案等优点，另外还可避免肿瘤的医源性播散。超声引导下乳腺肿块穿刺活检使用了瞬间触发的切割技术，其操作简便、安全、损伤小、避免了盲穿，并能实时观察穿刺进针的位置，多方位取材，超声引导可以选取不规则肿块周围毛刺状组织，或选取彩色血流信号丰富区域的组织，从而提高病理阳性检出率，为制定手术方案提供依据。随着超声引导下介入技术的不断发展和普及，高频超声引导下经皮穿刺活检术已成为乳腺病变明确病理诊断的必要手段之一。
参 考 文 献
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[4] 刘吉斌现代介入性超声诊断与治疗北京：科学技术文献出版社,2004：102104.
[5] 郭会芹，孙耕田乳腺粗针穿刺活检的临床病理应用中华病理杂志，2004，393(3)：277279.
[6] Nath ME， Robinson TM， Tobon H， et al Automated largecore needle biopsy of surgically removed breast lesions： comparison of samples obrained with 14 ......
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