血液透析中发生低血糖反应17例分析
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【摘要】 目的 探讨血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。方法 采用末梢血糖监测方法，分析17例血透患者血透过程中出现低血糖的临床资料。结果 其中13例发生在血液透析3 h，4例发生在透析结束前4~10 min。临床表现17例为全身出汗、心悸、心慌，其中1例出现意识丧失，肌力Ⅰ级，但无病理反射征出现。17例患者血压均正常，8例有恶心、呕吐，所有患者急查电解质、心电图正常。17例血糖均在15~29 mmol/L，考虑患者为低血糖反应，立即给静脉推注50%葡萄糖40 ml，约05 h后患者症状消失，神志清楚。其中有意识障碍者做头颅CT检查未见异常。结论 血透中发生低血糖与萄萄糖能自由通过透析器膜, 使用无糖透析液,降糖药物的作用,胰岛素拮抗作用下降等因素有关,特别是糖尿病及高龄患者更易发生, 在透析过程中密切观察患者,鼓励患者适时进食,糖尿病患者合理控制血糖, 完全可以防止和减少低血糖发生。
【关键词】 血液透析;低血糖;肾功能衰竭；低血糖症；肾透析
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效措施。血液透析中除常见的低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。现将本人在血液透析过程中遇到的17例并发低血糖症总结分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组男10例，女7例，年龄21~72岁，平均46岁。原发病：慢性肾小球肾炎8例，慢性间质性肾炎3例，糖尿病肾病发生慢性肾衰空腹血糖正常停用降糖药4例，仍应用胰岛素控制血糖2例。该17例接受透析治疗时间为1个月至4年，透析液流量250 ml/min，每次透析时间4 h，透析器为聚砜膜，一次性使用。
12 血糖测量 用快速血糖法(Bayer BREEZE ○2)测量血糖。
13 透析方法 所用血液透析机为贝朗Dialog+，AK95s，透析器为GAMBRO:Polyflux17R。透析器消毒剂为γ射线、环氧乙烷或过氧乙酸。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～150 mmol/L，温度为360℃～370℃，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。
14 临床表现与处理 本组均在透析中发生。其中13例发生在血液透析3 h，4例发生在透析结束前4~10 min。临床表现17例为全身出汗、心悸、心慌，其中1例出现意识丧失，肌力Ⅰ级，但无病理反射征出现。17例患者血压均正常，8例有恶心、呕吐，所有患者急查电解质、心电图正常。17例血糖均在15~29 mmol/L。
2 结果
确定患者为低血糖反应，立即给静脉推注50%葡萄糖40 ml，约05 h后患者症状消失，神志清楚。其中有意识障碍者做头颅CT检查未见异常。
3 讨论
血液透析是慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一, 技术日益成熟，设备不断完善，但血液透析过程中常发生多种并发症，影响血液透析的正常运行，低血糖是常见的并发症之一，如能及时发现并采取有效措施，可降低并发症的发生率及患者病死率，提高透析质量。本组均在透析过程中出现出汗、心悸、心慌，严重者出现意识障碍，四肢软瘫，且多发生在要进饭的时间或治疗快结束时，有的很象失衡综合征或脑血管意外，但我们立即为患者测血压正常，并且未发现病理征，再加上本组在透析过程中均未进食，考虑是否低血糖反应，立即抽血测血糖均低于正常值，并且立即静脉补充50%葡萄糖，患者症状很快改善。
Burmeister等[1]报道使用含糖透析液可以明显减少透析过程中低血糖的发生。在20世纪末学者们已经发现在低血糖发生时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌是增加的，提示低血糖症的发生可以激活交感神经系统，交感神经激活可以增加升糖激素分泌，升高血糖；同时，肾上腺素和去甲肾上腺素可以引起血管收缩，出现血压升高。研究结果，证实用无糖透析液透析的患者比用含糖透析液的患者的血压水平高，含糖透析液使患者血压更加稳定[2]。
因此，可根据患者的具体情况在血液透析前后，进行相应的干预，选择合适的透析液可减少低血糖等并发症的发生。
参 考 文 献
[1] Burmeister JE, Scapini A, da Rosa Miltersteiner D, et al Glucoseadded dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis Nephrol Dial Transplant,2007,22:11841189.
[2] 李侠，赵新菊，曹立云，左力 含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响中国血液净化,2010,9(3):138142.
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