AO/ASIF锁骨钩钢板和克氏针钢丝治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的疗效分析
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【摘要】 目的 比较研究AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝在治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的临床疗效。方法 回顾分析我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤患者的资料，其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。平均年龄35岁，随访时间9~24个月，平均12个月。分析比较两种内固定治疗效果及优缺点。按照Karlsson评分结果进行评估疗效。对手术时间，术中出血量，采用t检验，术后疗效的优良率采用χ2检验，P<005认为有统计学意义。结果 AO/ASIF锁骨钩钢板组：手术时间45~90 min，平均60 min。术中出血30~120 ml，平均60 ml;本组优14例，良5例，差1例，优良率95%。随访期间内固定物无一例失效。克氏针钢丝组：手术时间35~80 min，平均50 min。术中出血30~100 ml，平均50 ml; 随访期间1例内固定物钢丝断裂，克氏针弯曲，一例克氏针断裂刺出皮肤。本组优6例，良9例，差3例，优良率75%。平均手术时间，术中出血量两组比较无显著统计学差异(P均>005)；Karlsson评分优良率AO/ASIF锁骨钩钢板组明显优于克氏针钢丝组，有显著统计学差异(P<005)。结论 AO/ASIF锁骨钩钢板在TossyⅢ型肩锁关节损伤中的治疗效果好，并发症少，值得推广。
【关键词】 肩锁关节;锁骨钩钢板;克氏针
TossyⅢ型肩锁关节脱位是一种在年轻活动量大的人群中常见的损伤，多由于间接和直接暴力的复合作用引起，近年来我院采用AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝治疗，并将其总结后进行对比分析疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤的患者，其中男32例，女6例，年龄18~59岁，平均26岁。右侧30例，左侧8例。车祸中复合机制损伤16例，22例为摔倒时伤肢或伤肩直接撞击地面所致。受伤至手术时间为6 h~7 d，平均2 d。其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。平均年龄35岁，随访时间9~24个月，平均12个月。
12 手术方法 均采用颈丛+臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，肩下垫薄枕。绕肩峰弧形切口，内侧顺锁骨走行。切口长约8~12 cm。去除破损的关节盘和镶嵌在肩锁关节中的软组织后进行复位，选择长度合适的AO/ASIF锁骨钩钢板或者克氏针和钢丝进行固定。两种手术均给予修复斜方肌和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊，修复喙锁韧带。术后给予三角巾悬吊伤肢，术后切口疼痛消失即开始肩关节主动功能锻炼。
13 疗效评定 依据Karlsson术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线示肩锁关节间隙≤5 mm。良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线示肩锁关节间隙5~10 mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。
作者单位：350004福建医科大学附属第一医院急诊科
14 统计学方法 统计学软件采用SPSS 110软件包，手术时间，术中出血量，采用t检验，术后优良率采用χ2检验，P<005认为有统计学意义。
2 结果
所有患者均获得随访，随访时间9~24个月，平均12个月。AO/ASIF锁骨钩钢板组：手术时间45~90 min，平均60 min。术中出血30~120 ml，平均60 ml;随访期间内固定物无一例失效。本组优14例，良5例，差1例，优良率95%。克氏针钢丝组：手术时间35~80 min，平均50 min。术中出血30~100 ml，平均50 ml; 随访期间1例内固定物钢丝断裂，克氏针弯曲，1例克氏针断裂刺出皮肤。本组优6例，良9例，差3例，优良率75%。两组患者在手术时间，术中出血上相比较无显著的差异(P>005)说明两组患者选择不同的术式对患者影响不大。两组患者Karlsson术后疗效评分的优良率比较AO/ASIF锁骨钩钢板组明显优于克氏针钢丝组(P<005)。AO/ASIF锁骨钩钢板组未出现内固定物相关的并发症 ......
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