黏膜环切术治疗混合痔临床观察
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【摘要】 目的 探究吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗环状混合痔的疗效。方法 选取2011年4月至2012年6月我院收治的60例环状混合痔患者随机分成试验组和对照组，各30例，试验组即 PPH 组采用 PPH 术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。结果 试验组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组 (P<005)，手术疗效明显优于对照组 (P<005)。结论 PPH 术治疗环状混合痔疗效确切，值得在临床工作中推广。
【关键词】 黏膜环切术；混合痔；临床
混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上、下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失[1]。齿线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，内、外痔部分形成一个整体，称为混合痔。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张又伴发外痔。多发于截石位3、7、11点位，故诊断并不困难。选取2011年4月至2012年6月我院收治的60例环状混合痔患者进行黏膜环切术治疗，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2011年4月至2012年6月我院收治的60例环状混合痔患者，随机分成两组，试验组和对照组，各30例，试验组男18例，女12例，年龄28~70岁，平均年龄476岁，对照组男16例，女14例，年龄29~65岁，平均年龄497岁。两组患者年龄、性别、病程、合并内科疾病及混合痔的严重程度等比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 方法 试验组即 PPH 组采用 PPH 术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。PPH术原理是，对于环状切除痔区上方直肠黏膜组织，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使脱滑的肛垫向上悬吊，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。同时因切断动脉的分支，使血流量减少，致痔核逐渐萎缩。由于操作是在齿状线上部进行，没有损伤肛垫组织，加上没有手术创口，疼痛轻微，故出现肛门部感觉障碍的概率相对较低。偶有功能性的大便充盈性失禁，通过服用润肠通便药、灌肠、热水坐浴及使用止痛药物等即可缓解。对照组：采用传统的分段外剥内扎术。
13 统计学方法 采用统计软件SPSS进行数据统计，进行t检验，P<005显著差异具有统计意义。
2 结果
试验组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组 (P<005)，手术疗效明显优于对照组 (P<005)。
3 讨论
在检查时只要嘱患者作排便动作，努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，可发生于除儿童外的任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，长期便血使人体质虚弱，甚至产生面色萎黄、头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般有以下几种分类方法。a按病程分为三期 ①一期。一期混合痔以内痔或外痔为主。痔的2/3或3/4位于齿线以上或齿线以下，单发或有两个以下痔核，以内痔为主的，有时将较小的外痔称为隐痔。②二期。二期混合痔的痔核跨越齿线上下、内外相等，痔体大于一期混合痔，具有3个以上的痔核，但痔体间界限清楚，尚未形成环状。③三期。三期混合痔肛缘呈环状或接近环状肿物突起，痔体间界限消失或基本消失，腹压增高时，内痔环形脱出；齿线下移至肛缘或肛缘以下。b以外痔性质来分：①炎性混合痔。②血栓性混合痔。③结缔组织性混合痔。④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。c以数目来分：①单纯性混合痔。②多发性混合痔。③环状混合痔。④复杂性混合痔。
PPH术在痔块较少且黏膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定牵开，将涂有石蜡油的圆形肛管扩张器(CAD33)内栓导入肛内，使痔脱垂或肛管黏膜垂下部分复位并扩肛，然后退出肛管，套上套管后再次导人肛内，移去内栓，脱垂的黏膜落入CAD33的套筒中。由于CAD33是透明的，故可透过它观察到齿状线。用7号丝线于肛旁缝扎固定CAD33的套筒。再次消毒齿线上方直肠黏膜。如严重的脱垂内痔尚未完全复位，此时需通过CAD33向肛内推挤黏膜使其复位。借助肛镜缝扎器于齿线上3～4 cm处用“20”缝线做黏膜下环状荷包缝合，对直肠黏膜内脱垂和Ⅳ期内痔患者，在荷包上方1～15 cm处再加做一圈荷包。于其钉钻头部涂上石蜡油，导入HCS33并使其钉钻头深入至荷包线的上端，然后收紧荷包打结，在带线器(STl00)的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。将拖至吻合器处的缝线打结固定。将HCS33的头部完全导入肛管，一般到达钉砧头上显示的4 cm位置。
PPH术与传统手术相比具有明显优点，主要是痛苦小、出血少、恢复快、一般无需住院等。首先，PPH术不切除肛垫，最大限度地保留了肛门的功能，避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症。其次，该手术切除位于齿线上方的直肠黏膜，而齿线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，所以这种切除对肛周皮肤无损伤，术后几乎无疼痛。由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动、静脉的终末吻合支，消除了痔发生的根源，避免了痔的复发。同时，用吻合器环形切除黏膜后留下的是非开放伤口，免除了术后换药的烦恼，患者住院时间短，可很快恢复正常生活。对一些复杂的痔如混合痔、环状痔、严重痔脱垂等 ......
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