泡状中鼻甲黏膜下部分切除治疗鼻源性头痛57例临床分析
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【摘要】 目的 探讨泡状中鼻甲黏膜下部分切除治疗鼻源性头痛的价值。方法 对2009年3月至2012年3月收治的57例患者行泡状中鼻甲黏膜下部分切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 术后随访6～12个月，本组病例中，治愈47例，显效8例，无效2例。手术后1～3个月鼻内镜复查，中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连2例，均经鼻内镜下分离而好转。结论 中鼻甲过度气化是一种常见的鼻源性头痛的原因,对鼻源性头痛的患者采用中鼻甲黏膜下部分切除术疗效满意。
【关键词】 泡状中鼻甲;鼻源性头痛;手术治疗
泡状中鼻甲或称中鼻甲气化，是中鼻甲最常见的解剖变异，中鼻甲过度气化致头痛的患者可无鼻窦及鼻腔病史，常就诊于神经内、外科，眼科等，易延误诊断和治疗。回顾性分析我科2009年3月至2012年3月收治的伴头痛的中鼻甲气化患者57例，鼻内镜下行泡状中鼻甲黏膜下部分切除，治疗效果满意，报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 中鼻甲气化患者57例，其中男34例，女23例；年龄15～68岁，平均323；病程3个月～15年。本组病例均符合以下标准：①头痛发作主要位于前额、眶周、太阳穴等部位，不伴鼻塞、流鼻涕症状；②头痛与感冒关系密切，每于感冒后发作或加重；③请神经内科、眼科等相关科室会诊，排除其他因素导致的头痛；④对鼻腔黏膜进行充分收缩或麻醉后症状缓解或消失；⑤查体：中鼻甲肥大，鼻腔无异常分泌物，无明显鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大；⑥鼻窦CT示无明显鼻窦炎，仅见中鼻甲气化，其中双侧中鼻甲气化35例，单侧22例。
12 手术方法 全麻或局麻下行鼻内镜下中鼻甲黏膜下部分切除术，05% ~ 1%利多卡因注射液局部浸润麻醉中鼻甲游离缘，用小圆刀片在中鼻甲的头端和下缘黏膜上做“L”型切口,剥离外侧黏膜,暴露泡状中鼻甲骨,切开大泡, 将外侧缘中鼻甲骨切除，将黏膜贴服完好，酌情切除中鼻甲下缘及钩突，将保留的中鼻甲内侧壁向外推移，使之游离悬空，其内侧开放嗅裂，其外侧保留中鼻道空间，嗅裂及中鼻道皆用明胶海绵或纳吸绵等可吸收材料衬垫填塞，保持双侧空间的存在并防止粘连。必要时辅以高分子海绵填塞止血。术后全身应用抗生素预防感染, 48小时抽出鼻腔填塞高分子海绵等不可吸收材料，每日鼻腔冲洗并复方薄荷脑滴鼻，适时清理鼻腔结痂，定期鼻内镜下复查。
13 疗效评定标准 治愈：头痛完全消失；显效：头痛频率及强度明显下降；有效：头痛偶尔轻度发作；无效：头痛频率及强度无变化或头痛较术前加重。
2 结果
术后随访6～12个月，本组病例中，治愈47例，显效8例，无效2例。手术后1～3个月鼻内镜复查，中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连2例，均经鼻内镜下分离而好转。无复发及并发症发生。
3 讨论
中鼻甲气化是常见鼻腔解剖变异之一，可单侧或双侧，可以发生在垂直部、球部，也可整个中鼻甲广泛气化，其中以垂直部最常见。据早期报道中鼻甲气化发生率为8 %～20 %[1]，CT研究发生率为34 %～53 %[2]，而Coldman在慢性鼻窦炎患者的鼻甲标本中发现80 %有气化[3]。
鼻源性头痛的原因很多,除了鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等原因外,中鼻甲过度气化也是常见的原因之一。中鼻甲过度气化引起头痛的原因分析：一、肥大的中鼻甲和鼻腔外侧壁或鼻中隔黏膜相抵触压迫，刺激三叉神经眼支的终末分支，引起反射性头痛[4]；二、过度气化的中鼻甲阻塞窦口鼻道复合体，致相邻鼻窦引流不畅，窦口黏膜水肿，使窦口部分或全部闭塞，窦内呈负压状态，出现真空性头痛；三、气化的中鼻甲气房内积脓(脓泡甲)同样会导致头痛。
内镜鼻窦手术中要尽量保留中鼻甲，对于无症状的中、上鼻甲气化不需处理[5]。但对病变中鼻甲要进行手术处理已达成共识[6]。鼻内镜下泡状中鼻甲黏膜下部分切除一方面解除了因中鼻甲气化导致的鼻腔、鼻窦阻塞，通气引流障碍，另一方面保留了嗅区黏膜，嗅裂通畅，不致损伤嗅觉，而且正常黏膜保留较多，术腔粘连少，上皮化时间缩短。从本组病例来看，鼻内镜手术治疗中鼻甲过度气化引起的鼻源性头痛效果良好。其中2例患者头痛症状无缓解，随访发现患者睡眠质量差，嘱其劳逸结合并调整睡眠。
鼻源性头痛多为内眦、前额、眶周、颞部和顶部沉重压迫感胀痛为主，伴或不伴有鼻部症状，尤其那些只有头痛症状，无鼻塞、流涕等鼻部症状的患者，多年在神经内科诊治无明显疗效，作为耳鼻喉科医生要仔细检查鼻腔结构，常规行鼻内镜检查，必要时辅以鼻窦冠状位CT扫描，明确鼻腔结构有无异常，及时发现并确诊中鼻甲气化所致头痛，以防漏诊及误诊，鼻内镜下泡状中鼻甲黏膜下部分切除术是较理想的治疗方法。
参 考 文 献
[1] Wald ER Sinus in children N Engl J Med，1992，326：319323.
[2] 卜国铉鼻科学第2版上海：上海科学技术出版社，2000：3 ......
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