无人区电轴对房颤伴差传与室早鉴别诊断的临床意义
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【摘要】 目的 探讨无人区电轴用于心房颤动伴宽QRS波群鉴别诊断的临床意义。方法 分析320例心房颤动伴宽QRS波群心电图。结果 在268例室性早搏中有87例存在无人区电轴占室性早搏的325%,52例房颤伴室内差异性传导中,没有1例存在无人区电轴，特异性为100%。结论 心房颤动伴宽QRS波群出现无人区心电轴时，可以确定为室性期前收缩或室速,而不是心房颤动并心室内差异传导。无人区电轴可作为房颤合并室早或室内差异性传导的诊断及鉴别诊断的有效指标。
【关键词】 无人区电轴;心房颤动;室内差异性传导；室性早搏
心电轴的测量是心电图分析与诊断中，不可缺少的一项。无人区电轴(no mans kand)是近年来用于宽QRS波群(QRS波群时限≥012S)鉴别中的新指标。心房颤动合并宽QRS波群常见于：房颤伴室早、室速或室内差异性传导。由于临床对室性及室上性的治疗原则不同，鉴别室早还是差传有重要的临床意义。本文旨在通过对房颤伴宽QRS波心电图无人区电轴的分析，探讨其临床价值，提高临床医师和心电图医师对无人区电轴的重视。
1 资料与方法
11 一般资料 2008年10月至2012年3月间，选取我院常规心电图检出房颤伴宽大畸形的QRS波群320例患者,男186例, 年龄35~82岁，平均(58±17)岁；女134例，年龄42~85岁，平均(63±15) 岁。其中冠心病108例,风湿性心脏病67例,肺源性心脏病85例，原发性高血压病15例,甲状腺功能亢进症17例，扩张型心肌病18例,无心脏器质性心脏病10例。
12 方法 采用日本光电公司P1550心电机进行12导联同步描记心电图,选I导联和aVF导联目测宽QRS波群的电轴,以I导联的主波向下,aVF导联的主波向下作为无人区电轴的目测标准。用I和aVF导联作为目测心电轴,因为I和aVF导联互为垂直、夹角90°,相互为0电位的电轴线,而无重叠区。
2 结果
在268例室性早搏中有87例存在无人区电轴占室性早搏的325%,52例为房颤伴室内差异性传导,没有1例存在无人区电轴，特异性为100%。
3 讨论
心电轴称平均心电轴，代表额面123平均综合向量，是心脏电活动的总趋势、方向和强度。世界卫生组织及国际联盟推荐的心电轴分类为：30°～+90°，电轴正常；30°～90°，电轴左偏； +90°～+180°，电轴右偏；90°～±180°，电轴不确定。正常的心室除极总方向从右上指向左下，而无人区电轴的心室除极平均方向与之相反,从左下指向右上。当电轴位于无人区电轴时,除极少数人可能为正常变异外,95%以上属于病理性心电图表现，即这种心电轴几乎都出现在心脏有明显疾病及病理改变的患者，如冠心病心肌梗死、先心病、肺心病、心肌病等。
房颤伴室内差传的心电图特点:①常表现为房颤长间期后提早出现的(短间期后)畸形QRS波。②70%的室内差异传导在V1中呈3相波的右束支阻滞。③右束支阻滞型差传的起始向量常与基本(窦性)心搏相同。④房颤伴差传后常无长间歇。⑤室内差传多出现在快室率房颤时,尤其在未使用洋地黄前。⑥若房颤的基本QRS波畸形,则发生室内差传时QRS波更加宽大畸形。房颤伴室性期前收缩的心电图特点:①联律间距较固定,常呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS波。②房颤伴室性期前收缩的起始向量常与基本(窦性)心搏不同。③室性期前收缩后常有较长的类代偿间歇。④QRS波间期常大于014~016s。⑤QRS波形态与既往室早形态相同。⑥常在房颤心室率缓慢时出现。⑦QRS波形态有以下特征:额面向量位于右上方;V1导联呈单相或双相,双相者R波大于R′;V1与V6导联QRS波形态相似;V1V6均以负向波为主;V1和I导联为QS型;QS波在V4导联最深;畸形QRS波与左或右束支阻滞形态不同。根据上述特点，鉴别典型的房颤伴室内差传和房颤伴室性期前收缩一般并不困难，但对非典型的房颤伴室内差传和室性期前收缩进行鉴别时，上述特点多有重叠。
通过本组320例房颤合并宽QRS波群的分析 ......
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