胸腔积液临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨胸腔积液临床治疗的方法及效果。方法 选取我院2005年3月至2011年7月收治的136例胸腔积液患者，通过一系列检查确定其引发胸腔积液的原因，并进行针对性治疗。结果 确定造成胸腔积液原因的患者有128例，不明原因的患者有5例。结论 通过一系列检查确定病发原因并进行相关治疗，对于治疗胸腔积液的疗效有较为明显的帮助。
【关键词】 胸腔积液；诊断；临床治疗
胸腔积液是常见疾病，主要是肺、胸膜和其他病症的常见临床症状之一，病因关系到内外科，肿瘤、妇产、感染等许多的学科类，胸腔积液病发原因大部分是可以确定的，但是还有很多是无法确定其发病原因的，但是不管是什么原因引发的胸腔液体无法正常分泌吸收，都会发生胸腔积液[1]。本文选取了136例胸腔积液患者，通过一系列检查化验，确定其病发原因，并进行相关治疗，有较为明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取我院2005年3月至2011年7月收治的136例胸腔积液患者，其中男87例，女49例，年龄在19~82岁，平均(59±165)岁，患者主要表现呼吸不畅，胸闷胸痛，气短心慌，发热咳嗽，痰中带血，周身乏力，夜间盗汗。其中有65例患者是结核渗出胸膜炎，37例恶性胸腔积液，10例炎症，10例脓胸，7例液气胸，4例营养不良，3例心衰。
单侧胸部积液103例，双侧胸部积液33例，其中有26例患者发现肺内有肿块。
12 方法
诊断方法:患者都需要通过B超定位，进行胸膜腔穿刺，用来抽液化验，化验内容包括胸部积液常规、细胞活性分析、细菌病变感染、ADA检测、CEA分析；胸膜活性检测；镜下纤维支气管影像；诊断性治疗抗结核；患者有表层淋巴肿大实施针吸或是手术活检；全身性体检。
治疗方法[2]：根据患者病发原因的诊断，进行针对性治疗。通常治疗方法是进行胸腔穿刺，将积液抽出，若胸腔积液过多可以使用胸腔闭式引流。对于结核性胸膜炎通常还要进行抗结核治疗，一般使用糖皮质激素加用强的松，疗程4~6周。肺炎性胸腔积液通常积液量都比较少，一般使用抗生素就能够将胸液完全吸收。脓胸患者通常需要控制感染，在将积液引流的同时还要实施措施将肺复张，保证肺功能的有效恢复，同时进行营养支持。恶性胸腔积液通常选择化疗和保守疗法，如果进行插管引流之后没有办法使肺部复张，则需要进行分流手术或是胸膜切除手术。其他原因所导致的胸腔积液通过基本治疗法一般能够使症状有所缓解。
2 结果
通过积液检查发现呈现浅黄色患者21例，84例患者呈现草黄色和棕黄色，38例出现血性，9例呈现脓性；9例患者积液比重<1018，127例患者积液比重>1018；8例患者的积液白细胞数目<100×l06/L；128例患者细胞数目>500×106/L，细胞多为淋巴细胞；124例患者ADA>200U/L；23例患者的胸水CEA上升；胸水检测出癌细胞的患者有11例。
3 讨论
不管是什么原因造成的胸膜腔内液体无法正常吸收，都会导致胸腔积液的出现。其原因多种多样，基本可以从以下几点分析治疗：发病率：通常导致胸腔积液的原因是结核性胸膜炎，青壮年发生率较高；居于第二位的是恶性胸腔积液，多发生于中老年患者，其他引发胸液致病因并不多见。积液性质：肿瘤当中一般都会存在大量血性积液，结核性积液通常是草绿色，血性积液较少，化脓感染患者积液通常呈现脓性，浅黄色积液大多是漏出液。渗出液通常发生于感染和肿瘤症状，多见于单侧胸腔，漏出液一般出现在心衰和肝肾脏功能不全的症状当中，多见于双侧胸腔。临床特点：结核性胸膜炎大多发生在青年患者当中，发病比较迅急，主要临床表现为胸痛、干咳、盗汗、消瘦等症状，胸水大多是淋巴细胞组成，ADA有效值≥45IU/L，结核性胸膜炎中ADA的诊断正确率达到86%~99%，其特异性值是801%~982%。使用沉渣检测结核杆菌或进行培养都呈现阳性，胸膜进行活检其阳性几率较高。恶性胸腔积液多发生于中老年患者，主要临床症状表现为胸痛、咳嗽、咯血、消瘦，胸水大多为血性，积液量比较多，而且增加的速度很快，CEA>20ug/L，LDH>500U/L，通常检测恶性胸水可以使用胸水CEA/血清CEA指标，其作用和效果都比较明显，诊断率较高。炎性胸腔积液的临床表现主要为胸痛发热、咳嗽有痰，血白细胞数量增加，中性粒细胞数目上升，胸液LDH升高较为明显，胸液能够进行剑细菌的培养。心衰导致的胸液大多是漏出液[3]。
诊断胸腔积液发病原因最主要的手段就是化验积液。通常积液需要使用B超定位引导进行抽取，一半B超探测胸腔积液有着较好的灵敏度，定位快速精准，而且能够预测胸腔积液存在的容量和深度，判定正确的穿刺位置。通过进行积液的检测，可以初步判断发病原因。
随着结核性胸膜炎的增多，治疗时已经不仅仅需要及时抽液，有效引流就可以了，还需要开展早发现，依循规律，全程跟踪，并进行联合治疗结核的方案，而且需要提醒患者不易过劳，养成良好的生活习惯，增加营良，其治愈的几率较大。对于炎性胸液的患者来讲，首先要将感染进行控制治疗，引流积液，加大支持力度，预后比较好。恶性胸腔积液通常分为原发性和胸液，胸水快速增加的患者可以进行可化学性胸膜固定术或者是往胸腔内部注射生物免疫调节剂，使其阻止恶性肿瘤细胞的生长，降低胸水增长速度，但是预后并不明显，心衰导致的漏出性积液，通过心脏功能的改善会被缓慢吸收。
总之，在胸腔积液的治疗中，首先要进行有效的诊断，确定其发病的原因，根据病因进行有效的治疗 ......
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