激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变疗效。方法 选取我院60例单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者分为治疗组、对照组，对术前及术后眼底情况进行观察。并于术前或术后早期行视网膜激光光凝治疗。结果 对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼，治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(χ2=439，P<005)。两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(χ2=501，P<005)。结论 白内障手术可加速糖尿病视网膜病变进展。术前或术后尽早行全视网膜激光光凝术可有效阻止病变进展。
【关键词】 激光治疗；白内障；糖尿病；视网膜病变
l型患者白内障成熟与视网膜病变严重性之间有明显的相关性。目前存在的观点认为，带有CSME、严重的NPDR或PDR的糖尿病患者在进行晶体摘除手术之前最好先行激光治疗眼底病变。如果屈光间质不透明，眼底窥不清，那么白内障摘除对于视网膜光凝治疗则是必需的。手术可以使激光治疗得以完成。白内障术后视网膜病变会加重，一般认为在术后3~6个月糖尿病视网膜病变进展明显，发生虹膜红变和新生血管性青光眼的危险性增加。而非白内障手术眼，视网膜病变进展缓慢或相对稳定。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院60例单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者，男36例，女24例，年龄36~78岁，平均年龄482岁。分为治疗组、对照组，对术前及术后眼底情况进行观察。
12 方法 单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者分为治疗组、对照组，激光机采用澳大利亚产倍频532激光， 激光参数:光斑直径:后极200 μm，中周部250～350 μm，时间:02～05 s，光斑中心须产生明显白色反应的功率，分3～4次完成，每次光斑数300～500点，每周1次。
13 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析，采用t检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼，治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(χ2=439，P<005)。两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(χ2=501，P<005)。
3 讨论
在糖尿病的病程中，眼的大部分组织都可受影响，产生各种并发症、较常见的眼部并发症有:①视网膜病变是糖尿病最常见的并发症，其发生率随糖尿病程延长而增加。视网膜病变的早期表现为视网膜小静脉扩张相微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变；新生血管的出现，标志增殖性视网膜病变为不良预兆。新生血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血块机化后纤维组织牵拉造成视网膜剥离是糖尿病失明的主要原因。②暂时性屈光不正一般双眼同时发病，与血糖浓度有关。糖尿病初发时，患者血糖浓度较高，可出现近视。胰岛素和饮食治疗后，伴随血糖迅速下降而出现远视，这种屈光改变是可逆的，可恢复到原来的屈光状况，但恢复速度较慢。acrysof晶体是最新型的一类材料，属于PMMA家族，甲基被苯乙基取代后形成，质软极易折叠，且屈光指数高，晶体薄，易于植入，不易形成后发障，但晶体低温下展开较慢。糖尿病患者选择晶体应以术中易于植入、术后反应轻、不易形成后发障为佳。
另外还要考虑到白内障手术方式，囊外摘除所致的糖尿病视网膜病变进展速度明显低于囊内摘除术。糖尿病患者白内障术后视力：糖尿病患者白内障术后视力完全依赖于术前视网膜病变的严重程度。无视网膜病变的糖尿病患者白内障术后87%的视力≥05，NPDR和黄斑病变者仅达到43%，而进行性增殖性糖尿病视网膜病变者没有一只眼术后视力≥05。因此术前存在黄斑水肿和进行性增殖性糖尿病视网膜病变者，明确预示术后视力不佳。另外，糖尿病患者也比非糖尿病患者术后更早、更多发生后囊浑浊。本组资料显示，对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼，治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(χ2=439，P<005)。两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(χ2=501，P<005)。
糖尿病视网膜病变与病程的关系相当密切，病程10年者，视网膜病变的患病率为50%，病程15年以上者，视网膜病变的患病率为80%[1] ......
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