显微神经减压术治疗糖尿病周围神经病变
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【摘要】 目的 评价显微神经减压术治疗糖尿病周围神经病变的疗效，探讨对糖尿病周围神经病变患者实施显微神经减压术的可行性。方法 对实施显微神经减压术26例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 实行显微神经减压术可有效缓解肢体麻木、疼痛，阻断糖尿病周围神经病变的自然进程，预防肢体溃疡甚至截肢的恶性后果。结论 显微神经减压术以损伤小，疗效好成为糖尿病周围神经病变患者首选治疗方法。
【关键词】 显微神经减压术；糖尿病；周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，我国糖尿病患者周围神经病变的发生率为603%[1]，超过50%的病史大于20年的的糖尿病患者会发生糖尿病周围神经病变，双侧肢体末端对称性麻木、疼痛、痛温觉减退甚或消失，肌无力、肌萎缩，可直接导致局部感染、溃疡甚至截肢，治疗多为控制血糖、营养神经、对症止痛等多能暂时缓解疼痛，但无法阻止病情进展，不能有效预防远期局部溃疡甚至远端坏死、截肢。我院通过引入显微神经减压术治疗糖尿病周围神经病变收到良好疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 2009年8月至2012年1月应用显微神经减压术治疗糖尿病周围神经病变26例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及有关文献制定的DPN的诊断标准[2]，且内科情况稳定，术前血糖得到有效控制，经血管彩超证实外周血管情况正常，没有明显肢体缺血表现，排除其他引起周围神经病变的病因，并应用神经电生理检查明确为糖尿病周围神经病变。其中男11例，女15例，年龄18~59岁，病程1~16年。表现为单纯肢体麻木3例，肢体麻木伴疼痛23例，1例合并右足第一跖骨基底处溃疡。
12 手术方法 手术在局麻或腰麻下进行，应用止血带保持术野清晰，上肢在肘管(尺神经)、腕管(正中神经)；下肢在腓骨小头处(腓总神经)、内踝附管(胫神经)、足背第一二跖骨间(腓深神经足背支)等处切开皮肤，长约4~6 cm，分离皮下，寻找受压神经，解除压迫神经的肌腱、韧带等结缔组织，沿受压神经表面向远端松解神经外膜，小心保护局部动脉、静脉，尤其是发向神经的分支，充分减压后分两层关闭手术切口。单侧下肢减压4例，双侧下肢减压15例，双侧上肢减压6例，其中一例行双下肢手术后又二期行单侧上肢减压。
2 结果
手术效果以疼痛缓解程度评判，疼痛采用数字评分法(NRS)，从0~10分表示疼痛逐渐增强，疗效以手术前后NRS下降来评判，NRS≥80%为明显缓解，20%~80%为缓解，≤20%为无变化。手术后疼痛明显缓解11例，缓解12例，无变化3例。本组病例全部得到随访，时间3~6个月，门诊随访显示手术有效的23例患者症状无复发或加重，仅有1例又发一上肢疼痛症状，再次手术。神经肌电图仪测定治疗前后的运动神经传导速度显示：正中神经传导速度术前为(3258±324)m/s，术后为(3872±404)m/s；腓总神经传导速度术前为(3652±410)m/s，术后为(4361±398)m/s；胫神经传导速度术前为(3143±508)m/s，术后为(4172±422)m/s。
3 讨论
传统观点认为糖尿病周围神经病变是“进行性进展且不可逆转的”，是足部溃疡、感染和截肢发生主要原因，544%因糖尿病截肢的患者合并DPN，神经病变占糖尿病截肢的所有危险因素的45%。其发病机制尚不明确，临床上缺乏特异性治疗，美国霍普金斯大学Dellon教授提出新假说:糖尿病患者的周围神经由于糖基化产物蓄积导致肿胀，在神经走行区域形成卡压，慢性卡压导致神经外膜的微血管缺血以及神经脱髓鞘改变引起感觉异常和运动障碍，其据此假说发明了Dellon下肢三切口手术对腓总神经、腓深神经、胫神经联合减压治疗下肢糖尿病周围神经病变，对DPN高危人群进行积极干预可显著降低足溃疡和截肢的发生。此手术最适合对象是刚开始感觉到手足麻木或刺痛，行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。而对长期感觉肢体麻木、疼痛或肌肉无力及活动笨拙，已影响日常生活，并可排除其他病因的患者更应及早手术，其具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后足底部感觉恢复有利于提高平衡能力，避免跌倒，降低相关骨折并发症 ......
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