特殊人群B超引导下无痛人流的临床观察
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【摘要】 目的 探讨针对特殊早孕人群采用B超引导下无痛人流术的临床价值。方法 随机选出2008年1月至2012年12月16~50岁孕40~60 d，子宫发育不良(包括畸形)、多年带环后受孕、无阴道分娩史(包括未育及有子宫手术史)等，在本院门诊行无痛人流手术的妇女200名，采用B超引导下无痛人流术者100名作为观察组，直接行无痛人流术者100名作为对照组，(n=100)，观察组妇女行无痛人流时手术医师与B超医师配合，直吸孕囊，孕囊消失宫腔线规则且术者感觉吸干净即术毕。对照组则按传统方法进行无痛人工流产。结果 观察组操作时间短，出血少，术后并发症少，麻醉醒后患者痛苦明显减轻。结论 B超引导下进行无痛人工流产具有直观性，能动态观察手术器械进出宫腔情况，孕囊的具体位置，及时了解宫腔情况及吸刮是否干净，最大限度缩短手术时间，减轻患者痛苦及术后并发症，更人性化。
【关键词】 特殊人群;B超引导;早孕;无痛人流
早期妊娠人工流产是意外怀孕的有效补救措施之一，正规操作时其手术并发症发生率约为094%，随着社会生活水平的提高，人们对减轻手术痛苦、减少术后并发症的发生有了更高的期待。但传统手术存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等时有发生。特别是一些特殊人群，如：子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕以及无阴道分娩史(包括未育及有子宫手术史)者，手术风险尤为增加，为提高手术安全性和成功率，我院已开展B超引导下无痛人工流产手术多年，现将2008年1月至2012年12月间开展手术情况总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 随机抽取我院妇科门诊2008年1月至2012年12月期间16~50岁怀孕40~60 d、诊断为宫内早孕、子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕、以及没有阴道分娩(包括未育及有子宫手术史)、要求无痛人流的妇女200名，分为观察组和对照组，每组各100名。两组在孕周、孕次、孕龄等方面均无差异，P>005，无统计学意义。
12 仪器 采用VIVIdi彩色多普勒超声诊断仪。
13 麻醉方法 丙泊酚静脉麻醉，一次性推注2 mg/kg，根据患者对手术的刺激反应再增加适当剂量。
14 研究方法 观察组妇女行人流前，先排空膀胱，做阴道B超，充分了解子宫和孕卵、附件情况。行吸宫时，取膀胱结石位，常规消毒铺无菌巾，B超同步在腹部定位，对准孕囊进行负压吸引，B超发现宫腔线规则、术者感觉吸管粗糙即可，不必进行宫腔搔刮。
对照组则按传统方法进行负压吸宫，凭术者感觉确认吸净后再用刮勺骚刮一周[1]。
检查吸出组织为孕卵及胎盘绒毛组织手术结束。手术时间从扩宫成功后吸管插入开始算至吸宫、搔刮结束止。出血量根据吸引瓶中计量计算。
2 结果
21 两组手术效果比较 观察组手术时间(34±03 )min，术中出血量(88±56)ml。对照组手术时间(46±05)min，出血量(157±65)ml。两组比较，差异有统计学意义(P<005)。
22 两组并发症比较
观察组1例子宫穿孔，为残角子宫妊娠患者。而对照组妇女并发症6例，2例为剖宫产术后辅乳期妇女子宫穿孔，因出血不多，保守治疗痊愈；3例吸宫不全行二次刮宫，1例过度刮宫，术后一年经治疗后月经恢复。两组比较差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施，已被广泛运用，因无法在直视下操作，手术有一定的盲目性，子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、过度刮宫等时有发生，特别是一些特殊人群，如：子宫发育不良(包括畸形)、剖宫产史(包括两次以上者)、多年带环后受孕、以及无阴道分娩史(包括未育及有子宫手术史)者，手术风险尤为增加，所以如何利用现有设配，提高手术的安全性，减少并发症显得尤其重要。虽然目前宫腔镜已广泛运用于临床，因其高昂的价格广泛运用受到局限。
而B超定位下无痛人工流产手术，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超声动态观察，了解子宫形态，器械出入子宫的路径、部位和深度，及孕卵的准确位置，直接吸取孕囊，减少手术操作的盲目性，避免重复操作，从而缩短手术时间和子宫内膜基底层的损伤而引发的宫腔粘连、不孕等。常规静脉麻醉由于患者处于全麻状态，子宫穿孔往往不易发现[2]，容易出现严重后果，有了B超准确定位，就可避免此情况发生，使操作更安全、精确快速，操作人员也更安心、踏实。由于暴露时间短，对降低术后宫腔、盆腔感染率极为有效。针对于传统人流手术而言 ......
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