宫颈环形电切术治疗重度慢性宫颈炎200例临床分析
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【摘要】目的探讨宫颈环型电切术(LEEP)治疗重度慢性宫颈炎的临床价值。方法对门诊200例重度慢性宫颈炎患者行LEEP治疗，观察手术时间、出血量及疗效。结果LEEP治疗重度宫颈炎平均时间5.2min，平均出血量8.6ml，总治愈率100%。结论LEEP是治疗重度慢性宫颈炎安全、有效的方法。
【关键词】重度慢性宫颈炎；LEEP
慢性宫颈炎是妇女常见宫颈炎性疾病，目前临床治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗，前两种治疗方法对轻、中度疗效比较满意，对于重度宫颈炎疗效较差。本院2010年5月至2012年5月以来对重度慢性宫颈炎采用宫颈环形电切术(LEEP)治疗，取得很好临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年5月至2012年5月在本院门诊检查为宫颈重度糜烂伴颗粒型或乳头型增生及宫颈肥大、宫颈外翻、宫颈息肉蒂粗1cm的重度慢性宫颈炎患者200例，进行LEEP治疗，年龄20～54岁，平均36.2岁，经产妇154例，未产妇46例。宫颈直径5～6cm98例，3～5cm102例。
1.2治疗方法术前准备：患者月经来潮前及月经净后阴道上药3d，月经净后3～7d内手术。术前检查血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、传染病四项及盆腔B超。396例术前均行宫颈薄层液基细胞学检查，其中72例行宫颈组织活检，排除宫颈上皮内瘤变。手术方法：患者取膀胱截石位，充分消毒宫颈，以2%利多卡因宫颈局部麻醉，选择输出功率50W，视病变范围选用直角三角形电切刀型号，从宫颈3点处切入，顺时针方向旋转360°，将病变部分锥形切除，必要时周边及基底补切，切除深度1cm，切除范围为糜烂面外缘2mm。宫颈肥大直径3～4.5cm选用1×1cm电切刀，直径在4.5～6cm选用1×1.5cm电切刀，电切创面采用球形电极按宫颈上唇、左右侧面、宫颈下唇顺序点状电凝止血，术毕宫颈创面局部上药：龙血竭和头孢唑林钠粉剂，碘伏纱布压迫创面，24h后取出。记录术中出血量及手术时间，切下标本送病理检查。术后治疗：术后常规静脉应用头孢类抗生素5d，术后次日开始每3～5d阴道上药一次，术后半月禁做剧烈活动，禁性生活及盆浴2个月。
1.3疗效判定完全治愈标准：宫颈光滑，形态正常，宫颈口恢复如未孕状，直径3～4mm，容子宫探针通过。基本治愈标准：宫颈光滑，形态正常，宫颈口柱状上皮显露或外翻，触之易出血，宫颈口直径5～8mm。
2结果
2.1手术情况及并发症200例手术均为同一人操作，手术时间2～18min，平均5.2min。出血量采用称重法，即将所用敷料称重减去术前敷料重量，按1.05g=1ml计算。术中出血量为3～50ml，平均8.6ml。其中7例出血30～35ml，5例出血达50ml，11例在术后3～18d阴道出血多于月经量，检查均为宫颈创面小动脉出血，再次电凝止血。术中87例感轻度下腹坠胀不适，所有病例均有阴道排液，持续1～2周，无1例出现术后感染发热。随访3月无宫颈管粘连或狭窄发生。
2.2术后4～6周疗效评定，200例宫颈直径均较术前缩小1～2cm，180例达完全治愈，20例基本治愈，再行LEEP电灼或切除显露的宫颈柱状上皮，2周后均达完全治愈，治愈率100%。
3讨论
LEEP技术是近年来兴起的一种治疗宫颈疾病的新技术，它利用超高频电波与身体组织接触的瞬间产生的高热完成切割、止血手术，由于治疗时无组织牵拉和炭化，对宫颈围组织损伤小，不影响切口边缘组织的病理学检查，具有诊断和治疗的双重作用[1]。LEEP技术操作简单，手术时间短，无痛、术中出血少、治愈率高、无需住院，易被患者接受，另外其独有的组织修复功能，维持宫颈原有的形状和弹性，保护了宫颈组织的完整性，保障正常生育和夫妻生活愉悦感。本文200例平均手术时间5.2min，出血量8.2ml，部分患者仅感觉轻微下腹坠胀不适，大大降低了患者的痛苦。
LEEP治疗重度慢性宫颈炎主要并发症是术中术后出血和宫颈管粘连或狭窄，本组7例出血量30～35ml，5例达50ml，11例术后出血超过月经量。术中出血量增多与宫颈肥大、宫颈外翻、糜烂面积大，致使手术创面大，出血点多，止血时间长有关，因此手术时切割范围以不超过糜烂边缘2mm为宜，边操作边压迫止血，较大出血点及时电凝止血。本组127例宫颈肥大直径达5～6cm，其中12例出血量在30～50ml。术后出血主要发生在脱痂期，系有大片结痂脱落牵拉创面血管开放所致。避免大片结痂的方法，主要在术中要把握电凝的范围和深度，准确查找出血点，进行点状电凝止血，可减少大片脱痂而引起大量出血的发生，术中电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，亦会增加脱痂出血的发生率[2]。术后宫颈管粘连或狭窄多与手术操作技巧及感染有关，本组患者术中采用点状电凝止血，术后常规应用抗生素，宫颈局部上药，无一例宫颈粘连或狭窄发生。
本组20例基本治愈患者因宫颈柱状上皮增生外翻，行二次LEEP电灼或切除。术后并发宫颈柱状上皮增生外翻与宫颈管炎症及宫颈切除深度较浅而面积较大有关。重度慢性宫颈炎病变面积虽大但较表浅，切除深度以1cm为佳，既达到治疗作用又不过度损伤宫颈黏膜，过浅易并发宫颈柱状上皮增生外翻，过深则易造成术中出血增多术后颈管粘连。有文献报道宫颈管炎症、LEEP环切过浅、HPV感染是LEEP术后宫颈柱状上皮增生外翻的相关因素[3]。术者娴熟的操作技术及积极的抗感染治疗是预防宫颈柱状上皮增生外翻的重要措施。手术切除时要以宫颈管为中心，对称均匀切除，切忌无支点乱切，影响宫颈恢复，甚至造成子宫直肠陷窝、阴道膀胱膈、宫旁组织穿孔 ......
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