溶栓治疗对急性下壁心肌梗死伴房室传导阻滞发生的影响
【摘要】 目的 探讨急性下壁心肌梗死(AIMI)与房室传导阻滞(AVB)合并发生采用溶栓治疗的效果。方法 本次研究选择的对象共80例，均为我院心血管科2009年4月至2012年4月收治的AIMI合并AVB的患者，随机分为观察组及对照组各40例，观察组行溶栓治疗，对照组行常规非溶栓治疗。结果 观察组40例中，死亡4例，占10%；对照组40例中，死亡17例，占42.5%；观察组AVB发生9例，占22.5%，对照组织共23例，占62.5%，各项指标比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 急性下壁心肌梗死的患者与房室传导阻滞型心律失常合并发生时，积极采用溶栓治疗，可显著降低不良事件发生率及死亡率，为患者生命安全及生活质量提供保障。
【关键词】 溶栓；急性下壁心肌梗死；房室传导阻滞
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院心内科 社会经济在近年来呈迅猛发展表现，显著提高了公众生活水平，生活方式及饮食结构不断调整，加之人口老龄化进程加剧，心血管疾病人群逐年增多，其中急性心肌梗死(AMI)占有较高的比例，房室传导阻滞(AVB)为一种常见且具有高危险性的心律失常类型，AVB与急性下壁心肌梗死(AIMI)合并发生时，若积极采取有效措施治疗，可使预后得到明显改善，是提高患者生存质量的关键[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院心血管科2009年4月至2012年4月收治的AIMI合并AVB的患者，随机分为观察组及对照组各40例，观察组行溶栓治疗，对照组行常规非溶栓治疗，回顾资料并报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 参与研究的患者共80例，男47例，女33例，年龄55～75岁，平均(69.2±3.4)岁。均与AIMI合并AVB发生的相关诊断标准符合，即：①相较正常上限，肌酸激酶(CK)指标水平与同工酶(CKMB)指标水平是其2倍。②均存在缺血性胸部疼痛史。③采用心电图(ECG)检查显示，avF及Ⅱ、Ⅲ导联ST段呈动态演变，抬高在0.1 mV以下。④ AVB经ECK检测和ECG检测确认为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。排除年龄>75岁，有溶栓禁忌证，ST段抬高>0.1 mV的患者。随机分为观察组及对照组各40例，两组在一般情况上具有可比
1.2 方法 两组均依据AMI常规治疗方案给予积极救治，包括采用阿司匹林、低分子肝素、卡托普利等应用。观察组在常规方案积极救治的基础上，加用约150万尿激酶行静脉溶栓治疗，且药物在30～60 min滴完，并配合肝素药物和低分子肝素药物应用。对两组ECG变化连续72 h进行监测，并对心肌酶谱变化每天行1次检查。
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1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例中，死亡4例，占10%；对照组40例中，死亡17例，占42.5%；观察组AVB发生9例，占22.5%，对照组织工23例，占62.5%，各项指标比较均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
患者病发心血管疾病以后，呈AIMI症状出现时，有较高AVB症状发生率，其相关机制为冠状动脉除负责左室下壁血供外，并需完成房室结血供[2]。故AIMI缺血发作症状及房室结损伤情况较易发生，多继发于窦房结动脉低灌注后。另外，分布于房室结的K+呈增加表现，迷走神经张力增高较为显著，也为发生AVB的诱发因素。结合本次实验结果表明，采用溶栓方案治疗前壁病发AMI类型且伴有束支传导阻滞类型患者预后良好，临床病死率中21%的下降[3]。
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本次研究中，在行24 h救治后，明显降低了观察组患者AVB发生的几率，与对照组比较，溶栓效果较为理想，且降低了死亡率。一般情况下，AMI急骤发生的患者，应用冠状动脉实施造影检查，有80%的患者存在阻塞性血栓形成。相关研究显示，患者病发冠状动脉阻滞后的病情初期，并无固定的心肌坏死范围，积极对血管进行干预，使共迅速恢复至原有状态，可使受损的心肌状况得到明显改善[4]。故采取溶栓的方式及早治疗AIMI，可有效开通右冠动脉，显著改善缺血状况，严重心律失常得以纠正，为提高存活率起到了保障性作用[5]。
老年患者机体各项功能逐渐衰退，且合并多项基础疾病发生，在病发AMI后，有无应用溶栓的方案治疗，死亡事件均呈较高水平。而影响溶栓治疗效果的因素较多，多与老年患者多脏器功能不全，无明显ECK病变显著，临床典型症状缺乏相关。故需掌握其主要适应证为ST段抬高，且在年龄方面限制不严格。经溶栓治疗显著，本次观察组病死事件发生率，AVB发生率均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
综上，急性下壁心肌梗死的患者与房室传导阻滞型心律失常合并发生时，积极采用溶栓治疗，可显著降低不良事件发生率及死亡率，为患者生命安全及生活质量提供保障。
参 考 文 献
[1] 柳万千，王晓丽.急性心肌梗死后心室重构的诊治现状.中国心血管病研究，2008，6：156158.
[2] 任海斌，钟永根.急性心肌梗死6 h内溶栓与延迟溶栓的疗效评价.中国危重病急救医学，2004，16(3)：155156.
[3] Wilson SH， Bell MK， Rihal ES， et al. Infarct artery reocclusion after primary angioplasty， stent placementand thrombolytic therapy foracute myocardial infarction. Am Heart，2001，141(5)：704710.
[4] 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专业共识.中华内科杂志，2008，47(2)：170174.
[5] Haim M， Hod H， Kaplinsky E， et al. Frequency and prognostic significance of highdegree atrioventricular block in patients with a first nonQwave acute myocardial infarction. Am J Cardiol.1997，79：674676., 百拇医药(郭彤)
【关键词】 溶栓；急性下壁心肌梗死；房室传导阻滞
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院心内科 社会经济在近年来呈迅猛发展表现，显著提高了公众生活水平，生活方式及饮食结构不断调整，加之人口老龄化进程加剧，心血管疾病人群逐年增多，其中急性心肌梗死(AMI)占有较高的比例，房室传导阻滞(AVB)为一种常见且具有高危险性的心律失常类型，AVB与急性下壁心肌梗死(AIMI)合并发生时，若积极采取有效措施治疗，可使预后得到明显改善，是提高患者生存质量的关键[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院心血管科2009年4月至2012年4月收治的AIMI合并AVB的患者，随机分为观察组及对照组各40例，观察组行溶栓治疗，对照组行常规非溶栓治疗，回顾资料并报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 参与研究的患者共80例，男47例，女33例，年龄55～75岁，平均(69.2±3.4)岁。均与AIMI合并AVB发生的相关诊断标准符合，即：①相较正常上限，肌酸激酶(CK)指标水平与同工酶(CKMB)指标水平是其2倍。②均存在缺血性胸部疼痛史。③采用心电图(ECG)检查显示，avF及Ⅱ、Ⅲ导联ST段呈动态演变，抬高在0.1 mV以下。④ AVB经ECK检测和ECG检测确认为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。排除年龄>75岁，有溶栓禁忌证，ST段抬高>0.1 mV的患者。随机分为观察组及对照组各40例，两组在一般情况上具有可比
1.2 方法 两组均依据AMI常规治疗方案给予积极救治，包括采用阿司匹林、低分子肝素、卡托普利等应用。观察组在常规方案积极救治的基础上，加用约150万尿激酶行静脉溶栓治疗，且药物在30～60 min滴完，并配合肝素药物和低分子肝素药物应用。对两组ECG变化连续72 h进行监测，并对心肌酶谱变化每天行1次检查。
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1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例中，死亡4例，占10%；对照组40例中，死亡17例，占42.5%；观察组AVB发生9例，占22.5%，对照组织工23例，占62.5%，各项指标比较均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
患者病发心血管疾病以后，呈AIMI症状出现时，有较高AVB症状发生率，其相关机制为冠状动脉除负责左室下壁血供外，并需完成房室结血供[2]。故AIMI缺血发作症状及房室结损伤情况较易发生，多继发于窦房结动脉低灌注后。另外，分布于房室结的K+呈增加表现，迷走神经张力增高较为显著，也为发生AVB的诱发因素。结合本次实验结果表明，采用溶栓方案治疗前壁病发AMI类型且伴有束支传导阻滞类型患者预后良好，临床病死率中21%的下降[3]。
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本次研究中，在行24 h救治后，明显降低了观察组患者AVB发生的几率，与对照组比较，溶栓效果较为理想，且降低了死亡率。一般情况下，AMI急骤发生的患者，应用冠状动脉实施造影检查，有80%的患者存在阻塞性血栓形成。相关研究显示，患者病发冠状动脉阻滞后的病情初期，并无固定的心肌坏死范围，积极对血管进行干预，使共迅速恢复至原有状态，可使受损的心肌状况得到明显改善[4]。故采取溶栓的方式及早治疗AIMI，可有效开通右冠动脉，显著改善缺血状况，严重心律失常得以纠正，为提高存活率起到了保障性作用[5]。
老年患者机体各项功能逐渐衰退，且合并多项基础疾病发生，在病发AMI后，有无应用溶栓的方案治疗，死亡事件均呈较高水平。而影响溶栓治疗效果的因素较多，多与老年患者多脏器功能不全，无明显ECK病变显著，临床典型症状缺乏相关。故需掌握其主要适应证为ST段抬高，且在年龄方面限制不严格。经溶栓治疗显著，本次观察组病死事件发生率，AVB发生率均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。
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综上，急性下壁心肌梗死的患者与房室传导阻滞型心律失常合并发生时，积极采用溶栓治疗，可显著降低不良事件发生率及死亡率，为患者生命安全及生活质量提供保障。
参 考 文 献
[1] 柳万千，王晓丽.急性心肌梗死后心室重构的诊治现状.中国心血管病研究，2008，6：156158.
[2] 任海斌，钟永根.急性心肌梗死6 h内溶栓与延迟溶栓的疗效评价.中国危重病急救医学，2004，16(3)：155156.
[3] Wilson SH， Bell MK， Rihal ES， et al. Infarct artery reocclusion after primary angioplasty， stent placementand thrombolytic therapy foracute myocardial infarction. Am Heart，2001，141(5)：704710.
[4] 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专业共识.中华内科杂志，2008，47(2)：170174.
[5] Haim M， Hod H， Kaplinsky E， et al. Frequency and prognostic significance of highdegree atrioventricular block in patients with a first nonQwave acute myocardial infarction. Am J Cardiol.1997，79：674676., 百拇医药(郭彤)