庆大霉素和尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用研究
【摘要】 目的 探讨庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用价值。方法 选取我院2004年1月至2011年6月68例接受血液净化中心静脉置管治疗的患者，随机分为研究组和对照组，研究组使用庆大霉素和尿激酶混合液对血液透析双腔导管进行封管，对照组使用普通肝素进行封管。观察记录两组导管堵塞次数、通畅度和感染率。结果 研究组感染率和堵塞次数比对照组明显要低，研究组导管通畅度比对照组要高。结论 庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的作用明显，有较高推广价值。
【关键词】 庆大霉素；尿激酶；血液透析；双腔导管
作者单位：130061 长春市第二O八医院药剂科 患者应用血液透析，首先要将血管通路这条生命线解决好，因为各种各样的原因，许多患者没有办法很快建立自体动静脉内瘘进行透析，所以中心静脉置双腔管，是当前仍然被患者作为通路所广泛使用的[1]。在使用血液透析的患者颈内置静脉导管常常引发感染和栓塞等并发症，如果出现往往会严重影响到血液透析的治疗效果，而且还有可能致死。国外资料示，有48%～73%的患者进行血液透析时所引发的菌血症都是由于血管通路受到感染多导致的，其中大部分原因是深静脉置导管受到感染所引发的。所以正确选择和使用封管液，并进行抗生素预防可以有效的防止发生感染和栓塞，作用重要且明显[2]。本文通过研究庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的作用，与普通肝素进行，观察期效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月至2011年6月68例接受血液净化中心静脉置管治疗的患者，都为慢性肾衰竭，随机分为研究组和对照组，研究组35例患者，对照组33例患者。男38例，女30例，年龄为23～82岁，平均42.5岁，为置管时间42～310 d，封管有812次。透析每周2～3次，每次需进行4～5 h。两组患者在年龄、性别、病情方面并没有明显差异，可进行比较。
1.2 方法 研究组使用庆大霉素和尿激酶混合液对血液透析双腔导管进行封管，对照组使用普通肝素进行封管。观察记录两组导管堵塞次数、通畅度和感染率。混合液使用8万U庆大霉素和10万U组尿激酶配制而成，将双腔导管所连接的动静脉接头进行常规消毒，除去肝素帽，先将保留管内积存的封管液和血液、血凝块抽取掉。如果导管不通畅或是血液流动速度不畅通的时候，可以使用尿激酶进行溶栓，结束透析后，生理盐水采取闭式回血法将导管内存在的血液冲净。研究组使用庆大霉素和尿激酶的混合溶液进行导管注入式封管，对照组使用肝素进行导管进注入式封管。要保持一定压力在导管内部，避免血液逆流进入导管内出现凝血现象。观察比较项目：导管内血液流量，静脉压力，感染次数，导管受到堵塞次数。
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1.3 统计学方法 使用SPSS进行数据的统计分析，以均数±标准差表示计量资料，t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者共进行了658次透析，使用庆大霉素与尿激酶混合溶液进行封管，对照组共进行了563例次透析，使用普通肝素进行封管。68例患者共计拔管29例次，内瘘成功拔管21例，堵塞导管拔管有4例次，菌血症导致拔管4例次。研究组出现堵塞现象的有6例，血流量<180 ml/minl例，静脉压>150 mm Hg 5例；对照组出现堵塞现象有38例次，感染3例次，血流量<180 ml/min 16例，静脉压>150 mm Hg 25例；两组相比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中心静脉留置双腔导管属于血液透析所需的重要血管通路，由于使用时间过长，导致导管里面容易形成血栓或是纤维蛋白鞘导致血管腔变得狭窄，乃至堵塞导管，而且导管属于经常性使用物，且导管开口经常性暴露于外，接触其他物品过于频繁，感染几率更加的明显。导管主要感染途径是导管入口被所接触的空气和物品污染，或是细菌通过皮肤置管口侵入，而导管留置时间长期也容易导致局部皮肤无法保持清洁，增加感染几率。使用肝素进行导管封管在临床上一直被广泛使用，但是肝素盐水如果是剂量过小，代谢较快，很容易形成血栓导致导管无法保持通畅，如果单纯肝素进行封管并没有抗感染的能力。现在如若导管出现堵塞，尿激酶可以用来溶栓，庆大霉素则用于治疗导管中的菌血症[3]。庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症的基础，可以在预防导管感染中进行使用，而且两种混合液可以用于导管封管，能有效防止感染和导管堵塞，效果比肝素要明显很多。
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仔细说来，庆大霉索能够帮助封管液形成抗菌屏障；尿激酶可以将纤溶酶原激活并将其转化为纤溶酶，使纤维蛋白有效水解，从而防止生成血栓。由于因为所使用的量较少，所以能够进入到身体血液循环当中的封管液几乎是微乎其微的，所以不会影响到整个人体状况。定期使用封管液，能够有效避免庆大霉素使细菌产生快速的耐药性，防止尿激酶影响到凝血状态。本文研究中的置管时间为42～310 d，临床使用中安全性较高，而且有很好的疗效。当前庆大霉素与尿激酶混合液进行封管的临床文献报道很少，有报道称张丽丽等人使用了5万U尿激酶和4万U庆大霉素进行连续性封管，高惜春等人则使用了庆大霉素与3万单位尿激酶进行每周1次的封管，以上两种方法都有其一定的效果，但是，本文所使用的药物剂量更小，而且时间很短，给人体造成的干扰很小，疗效和安全性更高，而且较少，有较高的临床推广价值。
参 考 文 献
[1] 章连新， 姜黎平， 周晓玲，等.庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用.中国医刊，2010，45(4)：50.
[2] 张丽丽， 马红梅， 张利.尿激酶加庆大霉素封管预防血液透析患者静脉留置导管并发症的观察.中华现代护理杂志，2009，15(26)：26242625.
[3] 皮智， 李迎春， 李韬，等.庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉置管中的应用.当代护士(学术版)，2010，(12)：5859.
[4] 高惜春， 赵兴华.庆大霉素和尿激酶预防中心静脉导管感染和栓塞的临床研究.中国医学创新，2010，07(13)：5556., 百拇医药(赵文萃 张宁)
【关键词】 庆大霉素；尿激酶；血液透析；双腔导管
作者单位：130061 长春市第二O八医院药剂科 患者应用血液透析，首先要将血管通路这条生命线解决好，因为各种各样的原因，许多患者没有办法很快建立自体动静脉内瘘进行透析，所以中心静脉置双腔管，是当前仍然被患者作为通路所广泛使用的[1]。在使用血液透析的患者颈内置静脉导管常常引发感染和栓塞等并发症，如果出现往往会严重影响到血液透析的治疗效果，而且还有可能致死。国外资料示，有48%～73%的患者进行血液透析时所引发的菌血症都是由于血管通路受到感染多导致的，其中大部分原因是深静脉置导管受到感染所引发的。所以正确选择和使用封管液，并进行抗生素预防可以有效的防止发生感染和栓塞，作用重要且明显[2]。本文通过研究庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的作用，与普通肝素进行，观察期效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月至2011年6月68例接受血液净化中心静脉置管治疗的患者，都为慢性肾衰竭，随机分为研究组和对照组，研究组35例患者，对照组33例患者。男38例，女30例，年龄为23～82岁，平均42.5岁，为置管时间42～310 d，封管有812次。透析每周2～3次，每次需进行4～5 h。两组患者在年龄、性别、病情方面并没有明显差异，可进行比较。
1.2 方法 研究组使用庆大霉素和尿激酶混合液对血液透析双腔导管进行封管，对照组使用普通肝素进行封管。观察记录两组导管堵塞次数、通畅度和感染率。混合液使用8万U庆大霉素和10万U组尿激酶配制而成，将双腔导管所连接的动静脉接头进行常规消毒，除去肝素帽，先将保留管内积存的封管液和血液、血凝块抽取掉。如果导管不通畅或是血液流动速度不畅通的时候，可以使用尿激酶进行溶栓，结束透析后，生理盐水采取闭式回血法将导管内存在的血液冲净。研究组使用庆大霉素和尿激酶的混合溶液进行导管注入式封管，对照组使用肝素进行导管进注入式封管。要保持一定压力在导管内部，避免血液逆流进入导管内出现凝血现象。观察比较项目：导管内血液流量，静脉压力，感染次数，导管受到堵塞次数。
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1.3 统计学方法 使用SPSS进行数据的统计分析，以均数±标准差表示计量资料，t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者共进行了658次透析，使用庆大霉素与尿激酶混合溶液进行封管，对照组共进行了563例次透析，使用普通肝素进行封管。68例患者共计拔管29例次，内瘘成功拔管21例，堵塞导管拔管有4例次，菌血症导致拔管4例次。研究组出现堵塞现象的有6例，血流量<180 ml/minl例，静脉压>150 mm Hg 5例；对照组出现堵塞现象有38例次，感染3例次，血流量<180 ml/min 16例，静脉压>150 mm Hg 25例；两组相比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中心静脉留置双腔导管属于血液透析所需的重要血管通路，由于使用时间过长，导致导管里面容易形成血栓或是纤维蛋白鞘导致血管腔变得狭窄，乃至堵塞导管，而且导管属于经常性使用物，且导管开口经常性暴露于外，接触其他物品过于频繁，感染几率更加的明显。导管主要感染途径是导管入口被所接触的空气和物品污染，或是细菌通过皮肤置管口侵入，而导管留置时间长期也容易导致局部皮肤无法保持清洁，增加感染几率。使用肝素进行导管封管在临床上一直被广泛使用，但是肝素盐水如果是剂量过小，代谢较快，很容易形成血栓导致导管无法保持通畅，如果单纯肝素进行封管并没有抗感染的能力。现在如若导管出现堵塞，尿激酶可以用来溶栓，庆大霉素则用于治疗导管中的菌血症[3]。庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症的基础，可以在预防导管感染中进行使用，而且两种混合液可以用于导管封管，能有效防止感染和导管堵塞，效果比肝素要明显很多。
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仔细说来，庆大霉索能够帮助封管液形成抗菌屏障；尿激酶可以将纤溶酶原激活并将其转化为纤溶酶，使纤维蛋白有效水解，从而防止生成血栓。由于因为所使用的量较少，所以能够进入到身体血液循环当中的封管液几乎是微乎其微的，所以不会影响到整个人体状况。定期使用封管液，能够有效避免庆大霉素使细菌产生快速的耐药性，防止尿激酶影响到凝血状态。本文研究中的置管时间为42～310 d，临床使用中安全性较高，而且有很好的疗效。当前庆大霉素与尿激酶混合液进行封管的临床文献报道很少，有报道称张丽丽等人使用了5万U尿激酶和4万U庆大霉素进行连续性封管，高惜春等人则使用了庆大霉素与3万单位尿激酶进行每周1次的封管，以上两种方法都有其一定的效果，但是，本文所使用的药物剂量更小，而且时间很短，给人体造成的干扰很小，疗效和安全性更高，而且较少，有较高的临床推广价值。
参 考 文 献
[1] 章连新， 姜黎平， 周晓玲，等.庆大霉素与尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用.中国医刊，2010，45(4)：50.
[2] 张丽丽， 马红梅， 张利.尿激酶加庆大霉素封管预防血液透析患者静脉留置导管并发症的观察.中华现代护理杂志，2009，15(26)：26242625.
[3] 皮智， 李迎春， 李韬，等.庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉置管中的应用.当代护士(学术版)，2010，(12)：5859.
[4] 高惜春， 赵兴华.庆大霉素和尿激酶预防中心静脉导管感染和栓塞的临床研究.中国医学创新，2010，07(13)：5556., 百拇医药(赵文萃 张宁)