血液细胞形态学误诊及漏诊分析
【摘要】 目的 对血液分析仪在临床血液细胞形态学检查过程中的误诊以及漏诊情况进行分析探讨。方法 随机抽取在2010年6月至2012年6月间我院收治的全血细胞减少患者病例8例作为研究对象，对其展开血液细胞形态学检查，并对检查结果进行统计分析。结果 采用血液分析仪对血细胞进行分类时存在很大的误诊和漏诊率，需要采用显微镜检查血片进行复查。结论 采用血液分析仪对血细胞形态学进行检查仅为一种筛查手段，需要在展开病理以及显微镜和相关实验室检查的条件下方可确诊，从而有效降低误诊和漏诊率。
【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊；血液分析仪；显微镜
作者单位：455000 河南省安阳市中医院检验科 由于血液细胞分析仪在临床上基本得到了普及，从而使检验科的工作效率以及经济效益得到了很大提高， 并且也改善了检测结果的精确性和准确性。然而，却对血细胞形态学以及检验结果综合分析产生了忽视， 从而导致了漏诊以及误诊现象的发生率增加，给患者带来诸多无法挽回的损失。到目前为止， 在形态学检查方面血细胞分析仪仅为一种过筛手段，在发生可疑情况时， 特别是在病理条件下需要展开合理的人工显微镜检查已经成为一个不争的事实[1]。本次研究中出于对血液分析仪在临床血液细胞形态学检查过程中的误诊以及漏诊情况进行分析探讨的目的，对8例全血细胞减少患者展开了血液细胞形态学检查，现汇报检查结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究中资料来源于我院所收治的全血细胞减少临床患者病例，抽取其中的8例，包括有男5例，女3例，年龄5～63岁，平均(45.7±13.5)岁。
1.2 方法 所用仪器为Sysmex·K4500 型血液分析仪，检测时均采用进口相关配套试剂。具体操作为上机操作以Sysmex·K4500 说明书为依据展开，在完成仪器检测之后，每份标本随机抽取2 张血片，采取瑞氏染色，在血片体尾交接处细胞分布均匀的部位展开合理的细胞形态学检查。
1.3 诊断标准 研究中对于全血细胞减少的诊断标准为：不得少于两次连续Hb<100 g/L，WBC<4.0×109/L，PLT<100×109/L。
2 结果
本组8例研究对象均为由于造血系统疾病而导致全血细胞减少，其中包括有再生障碍性贫血3例，巨幼红细胞性贫血者3例，骨髓增生异常综合征者2例。3例再生障碍性贫血患者采取K4500 血液分析仪展开血常规检测时，全血细胞明显减少，白细胞直方图小细胞尖峰发生显著增高，白细胞分类小细胞比值大于60%，经过血片显微镜检查发现成熟淋巴细胞比例发生明显增高。3例巨幼红细胞性贫血患者经血液分析仪对血常规进行检测时，全血细胞明显减少，白细胞直方图小细胞的尖峰以及大细胞的尖峰保持一致，分类小细胞比值以及大细胞比值均大于45%。经过血片显微镜检查发现，3例患者都可以看到晚幼红细胞，通过血液分析仪检测发现晚幼红细胞可能以小细胞形式分类。本组中的2例MDS 患者通过血液分析仪对血常规检测时，同样证实为全血细胞明显减少，血细胞分类大细胞比值显著增高，幼稚细胞明显减少。采取血液分析仪对血细胞进行分类的依据为细胞大小，无法按照细胞形态学展开合理分类，这样便会使少量幼稚细胞被划分为大细胞，若是不采取显微镜检查血片进行复诊，很容易导致MDS的漏诊。
3 讨论
目前在临床上血液分析仪已经获得了很大的发展，其功能也得到了不断的完善，血细胞三分群、五分群仪器已经在国内得到了迅速的普及。因在国内的十几年间血常规检验已经从手工操作向半自动或者是全自动检测过度，完成了一个巨大的飞跃，不可避免的便会存在诸多有待进行深入探讨的问题。血细胞分析仪中的血细胞分群主要以细胞体积大小为依据，并非是按照血细胞形态学进行分类。众多专家学者坚决反对在采用三分群细胞分析仪进行检测之后，便不再展开显微镜下血细胞分类的这种错误作法。截止到目前，即便是在国内外最先进的五分类血液分析仪的应用过程中，在血细胞分类方面也仅作为一种过筛手段，无法对手工显微镜下分类予以完全取代，在实际应用过程中，应以中华人民共和国卫生行业标准“血细胞分类计数参考方法”的有关要求为根据，利用相对科学的比对试验，才可以对血细胞显微镜复查标准予以制定，并且在日常的临床工作过程中应予以严格的执行，从而对造成误诊漏诊进行有效的避免[2]。
通过阅读文献和以上误诊以及漏诊研究分析我们体会到：在血液病的诊断和鉴别诊断中细胞形态学具有十分重要的临床价值，即便是一些不单独依靠形态学进行诊断的疾病，其细胞形态的改变，也会对疾病的早期诊断产生很大的影响。因此，在临床工作中应对以下几点给予注意：① 对细胞形态学检验重要性的宣传进行强化， 从而使细胞形态学高素质人才的培养工作得到有效加强。② 对细胞形态学人员临床知识水平进行提高， 由于细胞形态学诊断所涉及的学科相对较多，对血液病临床知识的掌握具有十分重要的意义，一种血液病特别是诸多贫血性疾病，诊断不仅仅单纯依靠细胞形态学， 还要求对诸多疾病的临床表现进行充分的掌握，并且对各种相关实验予以了解才可以得出更加明确的诊断。③ 对相关的规章制度进行有效建立与合理完善，由检验学会组织专家，对更加合理， 更加科学的血液分析仪细胞复检标准予以制定，且全国各地均应予以认真执行。④ 为细胞形态学工作人员制定科学的资格认证制度，一些不具备相关认证资格的人员，不允许其从事相关的细胞形态学工作。⑤ 在国内以及各省内经常展开细胞形态学术交流活动以及网上会诊，从而保证对疑难血液病的诊断水平能够得到显著提高，有效降低误诊和漏诊的发生率，为及时展开积极有效的治疗提供可靠的保障，减少患者的痛苦，改善康复水平[3]。
参 考 文 献
[1] 赵传卫，曾文佼.血液分析仪与传统手工检测静脉及末梢血液标本的比较.中国现代医生，2008，8(46)：140141.
[2] 丛玉隆.IS015189 认可现场评审引发的对细胞形态检验问题的思考.中华检验医学杂志，2008，31(24)：725728.
[3] 吴际贞，孟宪君.三分群血液分析仪对中间细胞群增高时镜检的临床意义.国际检验医学杂志，2009，14(09)：241243., http://www.100md.com(刘社琴)
【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊；血液分析仪；显微镜
作者单位：455000 河南省安阳市中医院检验科 由于血液细胞分析仪在临床上基本得到了普及，从而使检验科的工作效率以及经济效益得到了很大提高， 并且也改善了检测结果的精确性和准确性。然而，却对血细胞形态学以及检验结果综合分析产生了忽视， 从而导致了漏诊以及误诊现象的发生率增加，给患者带来诸多无法挽回的损失。到目前为止， 在形态学检查方面血细胞分析仪仅为一种过筛手段，在发生可疑情况时， 特别是在病理条件下需要展开合理的人工显微镜检查已经成为一个不争的事实[1]。本次研究中出于对血液分析仪在临床血液细胞形态学检查过程中的误诊以及漏诊情况进行分析探讨的目的，对8例全血细胞减少患者展开了血液细胞形态学检查，现汇报检查结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究中资料来源于我院所收治的全血细胞减少临床患者病例，抽取其中的8例，包括有男5例，女3例，年龄5～63岁，平均(45.7±13.5)岁。
1.2 方法 所用仪器为Sysmex·K4500 型血液分析仪，检测时均采用进口相关配套试剂。具体操作为上机操作以Sysmex·K4500 说明书为依据展开，在完成仪器检测之后，每份标本随机抽取2 张血片，采取瑞氏染色，在血片体尾交接处细胞分布均匀的部位展开合理的细胞形态学检查。
1.3 诊断标准 研究中对于全血细胞减少的诊断标准为：不得少于两次连续Hb<100 g/L，WBC<4.0×109/L，PLT<100×109/L。
2 结果
本组8例研究对象均为由于造血系统疾病而导致全血细胞减少，其中包括有再生障碍性贫血3例，巨幼红细胞性贫血者3例，骨髓增生异常综合征者2例。3例再生障碍性贫血患者采取K4500 血液分析仪展开血常规检测时，全血细胞明显减少，白细胞直方图小细胞尖峰发生显著增高，白细胞分类小细胞比值大于60%，经过血片显微镜检查发现成熟淋巴细胞比例发生明显增高。3例巨幼红细胞性贫血患者经血液分析仪对血常规进行检测时，全血细胞明显减少，白细胞直方图小细胞的尖峰以及大细胞的尖峰保持一致，分类小细胞比值以及大细胞比值均大于45%。经过血片显微镜检查发现，3例患者都可以看到晚幼红细胞，通过血液分析仪检测发现晚幼红细胞可能以小细胞形式分类。本组中的2例MDS 患者通过血液分析仪对血常规检测时，同样证实为全血细胞明显减少，血细胞分类大细胞比值显著增高，幼稚细胞明显减少。采取血液分析仪对血细胞进行分类的依据为细胞大小，无法按照细胞形态学展开合理分类，这样便会使少量幼稚细胞被划分为大细胞，若是不采取显微镜检查血片进行复诊，很容易导致MDS的漏诊。
3 讨论
目前在临床上血液分析仪已经获得了很大的发展，其功能也得到了不断的完善，血细胞三分群、五分群仪器已经在国内得到了迅速的普及。因在国内的十几年间血常规检验已经从手工操作向半自动或者是全自动检测过度，完成了一个巨大的飞跃，不可避免的便会存在诸多有待进行深入探讨的问题。血细胞分析仪中的血细胞分群主要以细胞体积大小为依据，并非是按照血细胞形态学进行分类。众多专家学者坚决反对在采用三分群细胞分析仪进行检测之后，便不再展开显微镜下血细胞分类的这种错误作法。截止到目前，即便是在国内外最先进的五分类血液分析仪的应用过程中，在血细胞分类方面也仅作为一种过筛手段，无法对手工显微镜下分类予以完全取代，在实际应用过程中，应以中华人民共和国卫生行业标准“血细胞分类计数参考方法”的有关要求为根据，利用相对科学的比对试验，才可以对血细胞显微镜复查标准予以制定，并且在日常的临床工作过程中应予以严格的执行，从而对造成误诊漏诊进行有效的避免[2]。
通过阅读文献和以上误诊以及漏诊研究分析我们体会到：在血液病的诊断和鉴别诊断中细胞形态学具有十分重要的临床价值，即便是一些不单独依靠形态学进行诊断的疾病，其细胞形态的改变，也会对疾病的早期诊断产生很大的影响。因此，在临床工作中应对以下几点给予注意：① 对细胞形态学检验重要性的宣传进行强化， 从而使细胞形态学高素质人才的培养工作得到有效加强。② 对细胞形态学人员临床知识水平进行提高， 由于细胞形态学诊断所涉及的学科相对较多，对血液病临床知识的掌握具有十分重要的意义，一种血液病特别是诸多贫血性疾病，诊断不仅仅单纯依靠细胞形态学， 还要求对诸多疾病的临床表现进行充分的掌握，并且对各种相关实验予以了解才可以得出更加明确的诊断。③ 对相关的规章制度进行有效建立与合理完善，由检验学会组织专家，对更加合理， 更加科学的血液分析仪细胞复检标准予以制定，且全国各地均应予以认真执行。④ 为细胞形态学工作人员制定科学的资格认证制度，一些不具备相关认证资格的人员，不允许其从事相关的细胞形态学工作。⑤ 在国内以及各省内经常展开细胞形态学术交流活动以及网上会诊，从而保证对疑难血液病的诊断水平能够得到显著提高，有效降低误诊和漏诊的发生率，为及时展开积极有效的治疗提供可靠的保障，减少患者的痛苦，改善康复水平[3]。
参 考 文 献
[1] 赵传卫，曾文佼.血液分析仪与传统手工检测静脉及末梢血液标本的比较.中国现代医生，2008，8(46)：140141.
[2] 丛玉隆.IS015189 认可现场评审引发的对细胞形态检验问题的思考.中华检验医学杂志，2008，31(24)：725728.
[3] 吴际贞，孟宪君.三分群血液分析仪对中间细胞群增高时镜检的临床意义.国际检验医学杂志，2009，14(09)：241243., http://www.100md.com(刘社琴)