磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮的护理体会
【摘要】 目的 探讨磺胺嘧啶银联合胰岛素针换药治疗褥疮的临床效果。方法 将232例褥疮患者随机分成治疗组和对照组，各116例，治疗组采用磺胺嘧啶银联合胰岛素针进行护理，对照组采用传统方法护理。结果 治疗组和对照组两周内有效率分别为80.2%和68.1%，治疗组的疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论 磺胺嘧啶银联合胰岛素用于褥疮患者的换药治疗能明显加速褥疮的愈合，是一种有效的治疗方法，值得推广。
【关键词】 磺胺嘧啶银；胰岛素；治疗；护理
作者单位：475000 开封市第一人民医院神经内科二病区 褥疮是长期卧床患者的一个常见并发症，一旦发生常合并感染且经久不愈，患者轻则遭受痛苦的折磨，重则出现全身感染，严重者可危及生命。此类伤口往往不易愈合，存在很大的治疗难度，是护理工作的难点，所以如何促进褥疮的修复成为目前研究的热点。我科于2009年1月至2012年5月对116例褥疮患者使用磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮与常规换药方法进行了对比研究，联合换药治疗方法取得了明显的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集232例患者，其中褥疮系院内发生共64例，院外带入共168例；男158例，女74例；年龄36～83岁，平均66岁；利用随机数字表将患者随机分成治疗组和对照组各116例，两组患者的性别、年龄、基础病情、创面面积及深度等与创面愈合有关的因素进行比较，提示差异无显著性(P 1.2 研究方法
1.2.1 全身治疗 232例患者均积极进行原发病的治疗，包括控制血糖达标、应用降压药稳定血压；有感染者应用抗菌素控制感染等；辅以活血化瘀、降低血液黏滞度、营养神经以及改善细胞代谢的药物；根据患者的基础病情及营养状况的需要而静脉输注适量血浆、人血白蛋白及必须氨基酸等；进食高能量、易消化食物，保证充分的营养供给，以提高机体免疫力。
1.2.2 褥疮护理 两组患者均使用电动气垫床，建立定时翻身卡片，登记所处的体位，以保证每2 h翻身一次；应用充气圈、软枕或水垫等垫起局部皮肤以免褥疮面再度受压[1]；加强排泄物的护理，使创面保持清洁干燥，避免大小便、汗液污染；保持床单及衣物整洁、无屑及干燥，使创面免受牵拉及出现压痕。
1.2.3 创面处理 用0.5%的吉尔碘消毒褥疮周围皮肤，清切除坏死的组织，包括褥疮面周围的硬痂，直至出现新鲜的肉芽组织；褥疮面先用3%的过氧化氢液体清洗后再用0.9%的氯化钠液体冲洗干净后，然后用生理盐水浸泡的棉球将褥疮面擦洗干净；对于褥疮面的水泡，先用2 ml注射器从水泡根部刺入，抽出内部的液体，然后用0.5%的碘伏常规消毒后再分别处理。
治疗组：创面涂抹磺胺嘧啶银(粉剂)，稍待片刻，用普通胰岛素针4～8 U喷洒于用生理盐水浸泡的纱布上，敷于褥疮面上，外以无菌纱布覆盖，1次/d，待褥疮面红肿消退、无分泌物后隔天换药1次，直至创面完全愈合。
对照组： 常规处理方法结束后以无菌纱布覆盖，根据创面敷料或渗出情况，每日或隔日换药1次，直至创面完全愈合。
1.3 疗效判定标准 痊愈：溃疡面完全愈合；显效：创面缩小2/3以上；痊愈和显效者均判为有效；无效：褥疮面无变化或较治疗前加重。
1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 16.0统计软件包进处理，应用χ2检验，以P 2 结果
治疗组的有效率达80.2%，明显高于对照组(68.1%)，经χ2检验，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
褥疮又名压力性溃疡，好发于长期卧床患者的皮肤较薄、骨骼突出部位等易于着力点，如骶尾部、髋部、足跟等处，其中以骶尾部和髋部最为常见；是由于局部皮肤组织长期受压或过度摩擦、加上潮湿刺激、营养不良等导致局部组织水肿，引起血运障碍、局部组织缺血，进而引起皮肤和皮下组织出现炎症反应，轻者出现红、肿、热、疼，重者出现溃疡、局部坏死，据有关文献报道每年大约有6万人死于褥疮并发症，其中昏迷和截瘫患者的褥疮发生率竟然高达14%～18%[2]。因此，褥疮的防治仍然是护理工作中的一大难题，更是各家医院考核护理工作质量的一项重要指标。
本研究通过对232例患者的褥疮观察，分析其难愈合的原因如下：①初期处理不当。②机体内在的基础疾病较多，如高龄、糖尿病、脑梗死、低蛋白血症等非常不利于褥疮愈合。③肉芽组织的生长需要一定的营养物质，只有在肉芽组织填平伤口后，上皮组织才能依附其生长；而褥疮面不能提供充足的营养成分供肉芽组织生长。总之，各种不利因素互相影响，致使褥疮面感染与肉芽组织并存，加之局部血运障碍，导致褥疮不易愈合。
本研究应用磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮，有效率高达80.2%，与国内王琼莲等[3]的报道一致；分析其治疗褥疮的作用机理为：①磺胺嘧啶银能保护创面不受分泌物浸渍，又可抗感染，使创面形成无菌痂皮，具有杀菌及收敛双重保护作用[4]。②胰岛素可提高葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，降低皮肤组织的糖含量，且可促进肉芽组织对营养物质的利用，促进脂肪和蛋白质的合成，有利于肉芽组织的形成及创面愈合；同时胰岛素还能加速胶原蛋白的合成，改善白细胞化学趋附性、细胞内杀伤等功能，促进褥疮愈合[5]。
综上所述，磺胺嘧啶银联合胰岛素用于褥疮患者的换药治疗能明显加速褥疮的愈合速度，有效率高[6]，是加速褥疮愈合的一种有效方法；由于两种药物均取材方便、换药方法简单，值得在护理工作上进一步推广。
参 考 文 献
[1] 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19(5B)：910.
[2] 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药，2005，45(20)：41.
[3] 王琼莲，王媛，王德明，等. 磺胺嘧啶银加胰岛素及50%葡萄糖治疗褥疮的研究.四川医学，2007，12(28)：14231424.
[4] 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察.中华中西医杂志，2006，7(22)：24.
[5] 屈睿，张学婷.胰岛素治疗糖尿病患者褥疮的疗效观察.中华医学实践杂志，2007，6(1)：18.
[6] 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察.中华中西医杂志，2006，7(22)：24., http://www.100md.com(李俊霞 钟洁 赵琼)
【关键词】 磺胺嘧啶银；胰岛素；治疗；护理
作者单位：475000 开封市第一人民医院神经内科二病区 褥疮是长期卧床患者的一个常见并发症，一旦发生常合并感染且经久不愈，患者轻则遭受痛苦的折磨，重则出现全身感染，严重者可危及生命。此类伤口往往不易愈合，存在很大的治疗难度，是护理工作的难点，所以如何促进褥疮的修复成为目前研究的热点。我科于2009年1月至2012年5月对116例褥疮患者使用磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮与常规换药方法进行了对比研究，联合换药治疗方法取得了明显的效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集232例患者，其中褥疮系院内发生共64例，院外带入共168例；男158例，女74例；年龄36～83岁，平均66岁；利用随机数字表将患者随机分成治疗组和对照组各116例，两组患者的性别、年龄、基础病情、创面面积及深度等与创面愈合有关的因素进行比较，提示差异无显著性(P 1.2 研究方法
1.2.1 全身治疗 232例患者均积极进行原发病的治疗，包括控制血糖达标、应用降压药稳定血压；有感染者应用抗菌素控制感染等；辅以活血化瘀、降低血液黏滞度、营养神经以及改善细胞代谢的药物；根据患者的基础病情及营养状况的需要而静脉输注适量血浆、人血白蛋白及必须氨基酸等；进食高能量、易消化食物，保证充分的营养供给，以提高机体免疫力。
1.2.2 褥疮护理 两组患者均使用电动气垫床，建立定时翻身卡片，登记所处的体位，以保证每2 h翻身一次；应用充气圈、软枕或水垫等垫起局部皮肤以免褥疮面再度受压[1]；加强排泄物的护理，使创面保持清洁干燥，避免大小便、汗液污染；保持床单及衣物整洁、无屑及干燥，使创面免受牵拉及出现压痕。
1.2.3 创面处理 用0.5%的吉尔碘消毒褥疮周围皮肤，清切除坏死的组织，包括褥疮面周围的硬痂，直至出现新鲜的肉芽组织；褥疮面先用3%的过氧化氢液体清洗后再用0.9%的氯化钠液体冲洗干净后，然后用生理盐水浸泡的棉球将褥疮面擦洗干净；对于褥疮面的水泡，先用2 ml注射器从水泡根部刺入，抽出内部的液体，然后用0.5%的碘伏常规消毒后再分别处理。
治疗组：创面涂抹磺胺嘧啶银(粉剂)，稍待片刻，用普通胰岛素针4～8 U喷洒于用生理盐水浸泡的纱布上，敷于褥疮面上，外以无菌纱布覆盖，1次/d，待褥疮面红肿消退、无分泌物后隔天换药1次，直至创面完全愈合。
对照组： 常规处理方法结束后以无菌纱布覆盖，根据创面敷料或渗出情况，每日或隔日换药1次，直至创面完全愈合。
1.3 疗效判定标准 痊愈：溃疡面完全愈合；显效：创面缩小2/3以上；痊愈和显效者均判为有效；无效：褥疮面无变化或较治疗前加重。
1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 16.0统计软件包进处理，应用χ2检验，以P 2 结果
治疗组的有效率达80.2%，明显高于对照组(68.1%)，经χ2检验，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
褥疮又名压力性溃疡，好发于长期卧床患者的皮肤较薄、骨骼突出部位等易于着力点，如骶尾部、髋部、足跟等处，其中以骶尾部和髋部最为常见；是由于局部皮肤组织长期受压或过度摩擦、加上潮湿刺激、营养不良等导致局部组织水肿，引起血运障碍、局部组织缺血，进而引起皮肤和皮下组织出现炎症反应，轻者出现红、肿、热、疼，重者出现溃疡、局部坏死，据有关文献报道每年大约有6万人死于褥疮并发症，其中昏迷和截瘫患者的褥疮发生率竟然高达14%～18%[2]。因此，褥疮的防治仍然是护理工作中的一大难题，更是各家医院考核护理工作质量的一项重要指标。
本研究通过对232例患者的褥疮观察，分析其难愈合的原因如下：①初期处理不当。②机体内在的基础疾病较多，如高龄、糖尿病、脑梗死、低蛋白血症等非常不利于褥疮愈合。③肉芽组织的生长需要一定的营养物质，只有在肉芽组织填平伤口后，上皮组织才能依附其生长；而褥疮面不能提供充足的营养成分供肉芽组织生长。总之，各种不利因素互相影响，致使褥疮面感染与肉芽组织并存，加之局部血运障碍，导致褥疮不易愈合。
本研究应用磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮，有效率高达80.2%，与国内王琼莲等[3]的报道一致；分析其治疗褥疮的作用机理为：①磺胺嘧啶银能保护创面不受分泌物浸渍，又可抗感染，使创面形成无菌痂皮，具有杀菌及收敛双重保护作用[4]。②胰岛素可提高葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，降低皮肤组织的糖含量，且可促进肉芽组织对营养物质的利用，促进脂肪和蛋白质的合成，有利于肉芽组织的形成及创面愈合；同时胰岛素还能加速胶原蛋白的合成，改善白细胞化学趋附性、细胞内杀伤等功能，促进褥疮愈合[5]。
综上所述，磺胺嘧啶银联合胰岛素用于褥疮患者的换药治疗能明显加速褥疮的愈合速度，有效率高[6]，是加速褥疮愈合的一种有效方法；由于两种药物均取材方便、换药方法简单，值得在护理工作上进一步推广。
参 考 文 献
[1] 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19(5B)：910.
[2] 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药，2005，45(20)：41.
[3] 王琼莲，王媛，王德明，等. 磺胺嘧啶银加胰岛素及50%葡萄糖治疗褥疮的研究.四川医学，2007，12(28)：14231424.
[4] 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察.中华中西医杂志，2006，7(22)：24.
[5] 屈睿，张学婷.胰岛素治疗糖尿病患者褥疮的疗效观察.中华医学实践杂志，2007，6(1)：18.
[6] 范爱洁.磺胺嘧啶银配合红外线治疗褥疮的疗效观察.中华中西医杂志，2006，7(22)：24., http://www.100md.com(李俊霞 钟洁 赵琼)