下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术护理(2)
3.6 健康教育 指导患者进低脂、粗纤维、富含维生素、易消化的饮食，如新鲜水果和黑木耳等，避免用力排便，便秘时给予缓泻剂，防腹压增高而影响下肢静脉血液回流。保持病房环境安静，温湿度适宜，病房内禁止吸烟，避免尼古丁诱发小血管痉挛，妨碍康复。嘱患者戒烟、酒，肥胖者控制体重，注意休息，避免久坐、久站、久行及重体力劳动，鼓励加强日常锻炼，遵医嘱口服华法令，观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查血常规、凝血指标，根据病情电话随访，如发现下肢剧痛，呼吸困难马上就诊。
4 讨论
4.1 下腔静脉滤器置入术可以有效预防肺栓塞 深静脉血栓形成是一种常见病，绝大多数发生在下肢，50.0%～70.0%患者并发肺栓塞，其中25.0%～30.0 %患者因未接受正确及时的治疗而死亡[3]。一旦发生大面积肺栓塞，抢救成功率低，故临床上以预防为主。自从1982年腔静脉滤器应用于临床以来，下肢静脉血栓所致肺栓塞发生率由60.0%～70.0%下降至0.9%～5.0%[4]。本组患者置入下腔静脉滤器后，置管药物溶栓过程中无一例发生肺栓塞，说明下腔静脉滤器置入术可以有效预防肺栓塞。
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4.2 置管药物溶栓能有效溶解已形成的血栓 尿激酶对纤维蛋白有很强的亲和力，能迅速渗入血栓内部，激活纤维蛋白溶原酶成纤维蛋白溶酶，后者对血栓的主要成分纤维蛋白有很强的水解作用，从而使血栓溶解，恢复血液灌注[5]。因此疗效的提高取决于尿激酶尽可能多的与血栓接触。置管药物溶栓可以使溶栓尿激酶直达血栓部位，增加药物接触血栓的时间，从而能迅速溶解血栓。1994年Semba等[6]首先报道采用CDT治疗急性下肢DVT，血栓完全溶解率为72%，部分溶解率为20%，临床疗效满意。代雪娜[7]研究证实介入溶栓治疗对于急性下肢深静脉血栓形成治疗效果优于经外周静脉系统溶栓治疗。
4.3 加强用药护理是治疗成功的关键 溶栓时机体呈低凝状态，极易造成内出血和皮下出血。据Joffe HV报道[8]，溶血栓治疗出血发生率为5%～7%，致死率约为1.0%，故观察和防止出血是其护理重点。本组患者均未出现明显的出血，可能与每天严格的抽血检查血常规、PT、APTT、FIB，及时调整药量有关。总之认真细致的用药观察和护理是溶栓成功的关键。
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参 考 文 献
[1] 景在平.血管腔内治疗学.北京：人民卫生出版社，2003：300305.
[2] 黄连军，蒋世良，赵世华，等.经皮穿刺下腔静脉滤器置入术.介入放射学杂志，2000，9(2)：7677.
[3] 梁善言，康俊升，周玉藤.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义.实用放射学杂志，2000，16(11)：659661.
[4] 郭曙光，陈翠菊.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用.中国普通外科杂志，2003，12(6)：446448.
[2] 杨景文.下肢深静脉血栓溶栓治疗机制的研究.中华血液学杂志，2002，(9)：450454.
[6] Semba CP， Dake MD. Iliofemoral venousthrombosis aggressive therapy with catheterdirected thrombolysis. Radiology，1994，191(2)：487494.
[7] 代雪娜.不同溶栓方式治疗下肢深静脉血栓过程中血浆D二聚体的变化及意义.现代预防医学，2011，38(18)：37903792.
[8] Joffe HV， Goldhaber SZ. Upperextremity deep vein thrombosis. Circulation， 2006，106(14)：18741878., 百拇医药(何秀芳 阎成美 林瑞娇 夏印)
4 讨论
4.1 下腔静脉滤器置入术可以有效预防肺栓塞 深静脉血栓形成是一种常见病，绝大多数发生在下肢，50.0%～70.0%患者并发肺栓塞，其中25.0%～30.0 %患者因未接受正确及时的治疗而死亡[3]。一旦发生大面积肺栓塞，抢救成功率低，故临床上以预防为主。自从1982年腔静脉滤器应用于临床以来，下肢静脉血栓所致肺栓塞发生率由60.0%～70.0%下降至0.9%～5.0%[4]。本组患者置入下腔静脉滤器后，置管药物溶栓过程中无一例发生肺栓塞，说明下腔静脉滤器置入术可以有效预防肺栓塞。
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4.2 置管药物溶栓能有效溶解已形成的血栓 尿激酶对纤维蛋白有很强的亲和力，能迅速渗入血栓内部，激活纤维蛋白溶原酶成纤维蛋白溶酶，后者对血栓的主要成分纤维蛋白有很强的水解作用，从而使血栓溶解，恢复血液灌注[5]。因此疗效的提高取决于尿激酶尽可能多的与血栓接触。置管药物溶栓可以使溶栓尿激酶直达血栓部位，增加药物接触血栓的时间，从而能迅速溶解血栓。1994年Semba等[6]首先报道采用CDT治疗急性下肢DVT，血栓完全溶解率为72%，部分溶解率为20%，临床疗效满意。代雪娜[7]研究证实介入溶栓治疗对于急性下肢深静脉血栓形成治疗效果优于经外周静脉系统溶栓治疗。
4.3 加强用药护理是治疗成功的关键 溶栓时机体呈低凝状态，极易造成内出血和皮下出血。据Joffe HV报道[8]，溶血栓治疗出血发生率为5%～7%，致死率约为1.0%，故观察和防止出血是其护理重点。本组患者均未出现明显的出血，可能与每天严格的抽血检查血常规、PT、APTT、FIB，及时调整药量有关。总之认真细致的用药观察和护理是溶栓成功的关键。
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参 考 文 献
[1] 景在平.血管腔内治疗学.北京：人民卫生出版社，2003：300305.
[2] 黄连军，蒋世良，赵世华，等.经皮穿刺下腔静脉滤器置入术.介入放射学杂志，2000，9(2)：7677.
[3] 梁善言，康俊升，周玉藤.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义.实用放射学杂志，2000，16(11)：659661.
[4] 郭曙光，陈翠菊.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用.中国普通外科杂志，2003，12(6)：446448.
[2] 杨景文.下肢深静脉血栓溶栓治疗机制的研究.中华血液学杂志，2002，(9)：450454.
[6] Semba CP， Dake MD. Iliofemoral venousthrombosis aggressive therapy with catheterdirected thrombolysis. Radiology，1994，191(2)：487494.
[7] 代雪娜.不同溶栓方式治疗下肢深静脉血栓过程中血浆D二聚体的变化及意义.现代预防医学，2011，38(18)：37903792.
[8] Joffe HV， Goldhaber SZ. Upperextremity deep vein thrombosis. Circulation， 2006，106(14)：18741878., 百拇医药(何秀芳 阎成美 林瑞娇 夏印)