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静脉穿刺的探讨
http://www.100md.com 2013年1月5日 《中国实用医药》2013年第1期
     【关键词】 静脉穿刺;负压进针法 作者单位:457171 濮阳,中原油田第一社区管理中心第一医院 静脉穿刺是医疗工作中一种常见的操作技术,它在治疗及诊断中起着举足轻重的作用。成功的静脉穿刺是保证静脉给药的关键,是抢救患者的重要途径,又是衡量一个护士技术水平的重要方面,所以提高静脉穿刺的成功率,减少穿刺失败就显得尤为重要。经过多年的临床经验,探索对肥胖、水肿、休克、小儿等患者的静脉穿刺有一定经验积累,特别是对传统静脉穿刺手法的改进,减轻患者的痛苦,成功率高,对急诊危重患者的抢救提供了保障,赢得了宝贵的时间。现将经验及心得介绍给大家,以供参考。., http://www.100md.com

    1 经验., http://www.100md.com

    1.1 良好的心理素质非常重要。临床上常遇到难穿刺的血管,首先不要紧张,要建立信心。第二,认真选择血管是穿次成功的关键。第三,与患者做好沟通,取得患者的配合,做到稳中取胜。., http://www.100md.com

    1.2 护理工作中,由于疲劳、紧张、焦虑、烦躁的情绪影响注意力,出现判断感觉失误,造成穿刺失败;而保持稳定乐观积极向上的良好情绪,镇静果断审慎的心态,轻松愉快的心情,可以提高穿刺成功率。., http://www.100md.com

    1.3 在临床工作中,不断学习,同事之间相互交流,总结经验教训,对提高静脉穿刺的成功率也很重要。., http://www.100md.com

    1.4 对小儿,首先要取得患儿与家长的信任,消除紧张情绪,及时鼓励与表扬,争取患儿的合作。头皮静脉穿刺时按压头面部的同时,还要按压双膝关节,这些都是穿刺成功的条件。., http://www.100md.com

    2 对传统静脉穿刺手法的改进., http://www.100md.com

    2.1 改进方法:让被穿刺者的手自然放置,护士用左手将被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状态,常规消毒皮肤,将排好气的输液管取下,右手拇指与食指前后平行持头皮针柄,(这样可以把握进针的角度),使针头与皮肤成15~30度角(静脉深浅度与进针角度成正比),顺血管方向刺入皮肤,针柄稍压低,进针速度要快,见回血,再进针少许固定。., http://www.100md.com

    2.2 两种方法的比较 传统手法穿刺:患者握拳,手背皮肤紧张,压扁静脉,静脉处于两骨缝深处,不易摸清看清,此次,进针角度限制大,穿刺时易疼痛。改进后手法:首先皮肤不过于紧张,动脉血易回流,使止血带下端静脉易充盈,操作时灵活易穿刺,减轻疼痛。., http://www.100md.com

    3 对不同患者采取不同的静脉穿刺方法dp44/y5, 百拇医药

    3.1 小儿足背静脉的穿刺 对于难穿刺者,可以扎两个止血带。一个处在踝关节处,另一扎在足趾端,但不要过紧,来回按抚皮肤,细小的静脉就可以慢慢显露,易穿刺。dp44/y5, 百拇医药

    3.2 对于小儿头皮静脉 对有些肥胖、腹泻的患儿,特别是伴有脱水症状的患儿,循环血容量不足,周围静脉充盈度差,甚至塌陷,给静脉穿刺带来一定的难度。因传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液时,由于液体静压及重力作用,存在回血阻力大,余地少的问题,容易造成回血不畅,导致穿刺失败。采用负压进针法行头皮静脉穿刺取得满意效果。方法如下:在专用穿刺室和穿刺台进行,是用一次性输液器和5号半头皮针,助手在患儿脚端固定头部及肢体,穿刺者在患儿头端,寻找静脉。常规消毒皮肤,将准备好的输液管取下,右手拇指和食指前后平行持针柄,左手将输液管终端过滤器上10~15 cm管壁反折,长度约1.5 cm,挤去前端液体约0.4 ml,并迅速交于右手无名指、小指加紧,不的松开,保证进针前始终有一滴水珠在针尖斜面上。再行穿刺,当针尖斜面全部进入皮下后方可松开反折处(此时管端已形成负压),沿血管方向刺入至见回血,打开调节器,常规固定,调节滴数。dp44/y5, 百拇医药

    3.3 对一些年老体弱,皮下脂肪少,静脉易滑动,皮肤起皱褶,止血带不要扎太紧,因扎的太紧,患者肌肉易变形,造成患者疼痛何不配合。止血带要顺着肌肉扎,用力适度,左手绷紧皮肤,在他人的帮助下将皱起的皮肤往上推,使血管固定。以30度角从血管右侧快速进针易成功。dp44/y5, 百拇医药

    3.4 对一些血管又脆又细的患者,第一,选择细小针头。第二。进针角度小于20°,正面进针,速度要慢。第三,进针不要过多,见回血后不再进针。第四,固定要牢。dp44/y5, 百拇医药

    总之,良好的心态,过硬的技术,多思考、多总结,才能把我们的穿刺水平提高,减轻患者的痛苦,为更多的患者服务。dp44/y5, 百拇医药

    参 考 文 献dp44/y5, 百拇医药

    [1] 王秀香,张康谈.静脉穿刺的成功与失败.中华实用中西医杂志,2009,20(10):892.dp44/y5, 百拇医药

    [2] 胡建华.负压进针法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用。中国实用护理杂志,2009,25(4A):58.(邱红)


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