胃肠道息肉患者在内窥镜治疗的临床护理
【摘要】 目的 探讨胃肠道息肉内窥镜治疗下的护理体会。方法 选取我院2010年5月至2012年6月以来胃肠道息肉患者102例，应用内窥镜行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理。结果 本组患者没有发生穿孔、气体爆炸、术中呼吸停止等状况，经积极治疗和护理后均痊愈，无并发症。结论 在内窥镜下行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，疗效显著，值得推广。
【关键词】 胃肠道息肉；内窥镜；护理；疗效
作者单位：130021 长春，吉林省人民医院内窥镜室 胃肠道息肉是指起源于胃肠黏膜上皮细胞的赘生物凸入胃肠腔内的病变的统称。包括大肠息肉、胃息肉和小肠息肉[1]。本组选取我院2010年5月至2012年6月以来胃肠道息肉患者102例，应用内窥镜行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年5月至2012年6月以来胃肠道息肉患者102例，男58例，女54例。年龄25～75岁，平均年龄56.8岁，其中大肠息肉43例，胃息肉38例和小肠息肉21例。
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1.2 手术方法 在内窥镜下，行胃肠道息肉摘除术。即圈套凝切法，可选用新月形、六角形或球形圈套器；将其送入胃肠道腔内，在内镜直视下使圈套器对准息肉，展开圈套器将息肉套住，于息肉蒂部勒紧，并使息肉离开周围胃肠壁；打开高频发生器的电源开关，电凝指数调至3～4档，电切指数扭至2.5～3.5档，先脚踏电凝板，至黏膜呈灰白色或冒白烟即停止；再踏电切板，细蒂息肉常可脱落，粗蒂息肉应重复几次电凝、电切，直至切下。大的分叶状息肉，可用分叶切除法。
2 护理
2.1 肠道清洁准备 肠息肉患者于术前1 d晚餐进流质饮食，临睡前将番泻叶10 g用沸水冲泡代茶饮。手术当天免早餐，早上8：00口服硫酸镁30 g，同时饮水1500～2000 ml，待患者排出清水后即可行手术治疗。临床上常用恒康正清散清洁肠道，此药能保持肠道正常生理状态，服用方便。检查前4 h将每盒中3小包药粉溶于1000 ml温水后服用，一般应用1盒排出水样便即可。其他方法：复方甘露醇粉50 g溶于2000 ml温水中，30 min内饮完，再服凉开水1500～2000 ml，腹泻排出清水样便即可。
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2.2 心理护理 耐心向患者介绍内镜治疗的方法，强调内镜治疗的优点，并说明在手术过程中有可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。过度紧张和不合作患者，手术前30 min用0.5 cm×0.5 cm胶布将王不留行子粘贴在耳穴中的“神门”、“皮质下”，在耳穴上按压3～5 min，术中患者可自行按压。
2.3 合理的饮食和休息 ①摘除息肉后应绝对卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、呕血、便血；有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状；咽部有无水肿、疼痛；有无血压、心率等生命体征的改变。对于小息肉者，门诊观察30 min即可，但不可从事体力活动。对于息肉较大或术中有出血者，宜留院观察3～7 d，并行常规输液，必要时予止血剂保留灌肠。②胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食3 d，3 d后开始进流质饮食1 d，继而进无渣半流质饮食3 d。饮食需从全流到半流到软食再到普食。食物最好是高营养、元纤维，如细肉末粥，牛奶。
2.4 出院指导 根据医嘱，消化道息肉电凝电切术后按消化性溃疡服药4周，嘱患者按时按量坚持服药。注意休息、饮食，保持大便通畅，因活动过多，进食粗糙，大便秘结均可使焦痂过早脱落、损伤创面而出血。
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3 结果
经过在内窥镜下行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，本组患者没有发生穿孔、气体爆炸、术中呼吸停止等状况，经积极治疗和护理后均痊愈，无并发症。
4 讨论
随着内窥镜的发展，临床的广泛应用，越来越多的胃肠道息肉患者被发现。由于息肉属于胃肠道肿瘤，故临床医生、患者本人都很重视。所谓胃肠道息肉，是指任何隆起于胃或肠黏膜表面病变的总称。名称仅表示肉眼外观，并不表示病理性质。胃肠道息肉以大肠最为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚，其大小直径可自2～20 mm以上不等[1]。胃肠道息肉病理上一般分为4类：①腺瘤性息肉，包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前病变。②炎性息肉，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等疾病所致的息肉。③错构性瘤，幼年性息肉及色素沉着息肉综合征。④增生性息肉，又称化生性息肉。后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，癌变率很低。大肠息肉大肠为息肉发病率最高的部位，且癌变率最高，临床意义较大。约60%的息肉发生在直肠和乙状结肠。按息肉多少，大肠息肉可分为单发和多发，如果息肉数目>100枚，称为结肠息肉病。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。在内窥镜下行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，疗效显著，值得推广。
参 考 文 献
[1] 刘文敏. 胃肠道息肉内窥镜治疗及护理. 护理实践与研究，2005，2(01)：1416., http://www.100md.com(张燕)
【关键词】 胃肠道息肉；内窥镜；护理；疗效
作者单位：130021 长春，吉林省人民医院内窥镜室 胃肠道息肉是指起源于胃肠黏膜上皮细胞的赘生物凸入胃肠腔内的病变的统称。包括大肠息肉、胃息肉和小肠息肉[1]。本组选取我院2010年5月至2012年6月以来胃肠道息肉患者102例，应用内窥镜行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年5月至2012年6月以来胃肠道息肉患者102例，男58例，女54例。年龄25～75岁，平均年龄56.8岁，其中大肠息肉43例，胃息肉38例和小肠息肉21例。
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1.2 手术方法 在内窥镜下，行胃肠道息肉摘除术。即圈套凝切法，可选用新月形、六角形或球形圈套器；将其送入胃肠道腔内，在内镜直视下使圈套器对准息肉，展开圈套器将息肉套住，于息肉蒂部勒紧，并使息肉离开周围胃肠壁；打开高频发生器的电源开关，电凝指数调至3～4档，电切指数扭至2.5～3.5档，先脚踏电凝板，至黏膜呈灰白色或冒白烟即停止；再踏电切板，细蒂息肉常可脱落，粗蒂息肉应重复几次电凝、电切，直至切下。大的分叶状息肉，可用分叶切除法。
2 护理
2.1 肠道清洁准备 肠息肉患者于术前1 d晚餐进流质饮食，临睡前将番泻叶10 g用沸水冲泡代茶饮。手术当天免早餐，早上8：00口服硫酸镁30 g，同时饮水1500～2000 ml，待患者排出清水后即可行手术治疗。临床上常用恒康正清散清洁肠道，此药能保持肠道正常生理状态，服用方便。检查前4 h将每盒中3小包药粉溶于1000 ml温水后服用，一般应用1盒排出水样便即可。其他方法：复方甘露醇粉50 g溶于2000 ml温水中，30 min内饮完，再服凉开水1500～2000 ml，腹泻排出清水样便即可。
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2.2 心理护理 耐心向患者介绍内镜治疗的方法，强调内镜治疗的优点，并说明在手术过程中有可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。过度紧张和不合作患者，手术前30 min用0.5 cm×0.5 cm胶布将王不留行子粘贴在耳穴中的“神门”、“皮质下”，在耳穴上按压3～5 min，术中患者可自行按压。
2.3 合理的饮食和休息 ①摘除息肉后应绝对卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、呕血、便血；有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状；咽部有无水肿、疼痛；有无血压、心率等生命体征的改变。对于小息肉者，门诊观察30 min即可，但不可从事体力活动。对于息肉较大或术中有出血者，宜留院观察3～7 d，并行常规输液，必要时予止血剂保留灌肠。②胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食3 d，3 d后开始进流质饮食1 d，继而进无渣半流质饮食3 d。饮食需从全流到半流到软食再到普食。食物最好是高营养、元纤维，如细肉末粥，牛奶。
2.4 出院指导 根据医嘱，消化道息肉电凝电切术后按消化性溃疡服药4周，嘱患者按时按量坚持服药。注意休息、饮食，保持大便通畅，因活动过多，进食粗糙，大便秘结均可使焦痂过早脱落、损伤创面而出血。
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3 结果
经过在内窥镜下行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，本组患者没有发生穿孔、气体爆炸、术中呼吸停止等状况，经积极治疗和护理后均痊愈，无并发症。
4 讨论
随着内窥镜的发展，临床的广泛应用，越来越多的胃肠道息肉患者被发现。由于息肉属于胃肠道肿瘤，故临床医生、患者本人都很重视。所谓胃肠道息肉，是指任何隆起于胃或肠黏膜表面病变的总称。名称仅表示肉眼外观，并不表示病理性质。胃肠道息肉以大肠最为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚，其大小直径可自2～20 mm以上不等[1]。胃肠道息肉病理上一般分为4类：①腺瘤性息肉，包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前病变。②炎性息肉，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等疾病所致的息肉。③错构性瘤，幼年性息肉及色素沉着息肉综合征。④增生性息肉，又称化生性息肉。后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，癌变率很低。大肠息肉大肠为息肉发病率最高的部位，且癌变率最高，临床意义较大。约60%的息肉发生在直肠和乙状结肠。按息肉多少，大肠息肉可分为单发和多发，如果息肉数目>100枚，称为结肠息肉病。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。在内窥镜下行胃肠道息肉摘除术并采用临床护理，疗效显著，值得推广。
参 考 文 献
[1] 刘文敏. 胃肠道息肉内窥镜治疗及护理. 护理实践与研究，2005，2(01)：1416., http://www.100md.com(张燕)