37例癫痫持续状态患者的护理体会
作者单位：433121 湖北省潜江市江汉油田总医院(五七)院区 癫痫持续状态，是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复通常水平[1]。是神经科常见急诊之一，如不及时处理，可造成严重的不可逆的脑损害，致残率和死亡率相当高。我院2008年3月至2012年5月对37例癫痫持续状态实施治疗和护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者37例，男22例，女15例，年龄20～78岁。有癫痫病史3 h～25年。原发性癫痫16例，继发性癫痫21例，继发性癫痫中脑出血6例，脑梗死4例，脑外伤后遗症5例，颅内感染2例，颅内肿瘤3例，药物中毒1例。诱发因素：自行停服或漏服抗癫痫药16例，自行更换药品3例，精神刺激及过度劳累5例，饮酒2例，发热4例，首发癫痫持续状态7例。37例均为全身强直阵挛性发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
1.2 治疗方法 本组均经下列综合措施抢救：①终止发作：留置针前臂静脉穿刺，地西泮10～20 mg缓慢静脉注射，注射速度不超过2 mg/min。复发者可在1/2 h重复注射，也可予地西泮100～200 mg溶于5%葡萄糖盐水500 ml中，于12 h内缓慢静脉滴注。静注安定后，首次即肌内注射苯巴比妥0.1～0.2 g，以后每6～8 h给予0.1 g肌内注射，维持2～3 d。发作控制48～72 h后，给予口服或鼻饲抗癫痫药[2]。②保持呼吸道通畅，患者取侧卧或平卧头偏向一侧，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，及时清除呕吐物及分泌物。中流量或高流量吸氧。③20%甘露醇脱水防治脑水肿，并纠正水电解质平衡。④给予抗菌药物防治感染。⑤治疗原发病。
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1.3 结果 给药后2 h内控制发作18例，6 h内控制发作13例，24 h后控制发作6例。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时意识丧失，喉头痉挛，气管内分泌物增多，以及呕吐。立即取侧卧位，或平卧头偏向一侧，下颌稍向前；取下活动义齿，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠，阻塞呼吸道。及时清除呕吐物及分泌物，避免吸入性肺炎及防止窒息。发作间期将口咽通气管置入口腔内，通过口咽通气管及时吸出口腔分泌物及痰液。
2.2 安全护理 对正在抽搐的患者不宜强行喂食、喂药，以免呛入气管。肢体抽搐时要保护大关节，以免发生骨折，脱臼，切勿用力按压抽搐肢体。对于发作易擦伤的关节部位。应用棉垫加以保护。清除床桌上的热水瓶，玻璃杯等危险物品。专人守护，放置保护性床档。
2.3 甘露醇脱水防治脑水肿。抽搐发作，耗氧量增加，导致脑组织缺氧，血管通透性增加，引起脑水肿，进而又加重抽搐。控制抽搐的同时，给予甘露醇125～250 ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。并遵医嘱补充液体及电解质，准确记录出入量，密切观察尿量，尿色变化。
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2.4 高热护理 癫痫持续状态常伴有中枢性和继发性高热，长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织需氧量增加，以致脑水肿加重[3]。给予头部冰枕或冰帽，大动脉冷敷。肺部感染是引起发热的主要原因， 定时翻身，拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；痰液粘稠，雾化吸入；保持呼吸道通畅。超声雾化器，吸痰器均严格消毒管理，严格无菌操作。
2.5 观察病情变化及药物反应 观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率。注意发作过程有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，大小便失禁。严密观察神志，瞳孔变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。使用安定过程中注意有无呼吸抑制，并监测血氧饱和度。发作停止后观察患者是否意识完全恢复，有无头痛，疲乏及行为异常。
2.6 基础护理 给患者创造安全、安静的休息环境，保持室内光线柔和，无刺激。尿潴留、尿失禁患者给予留置导尿，并注意无菌操作。昏迷患者加强眼部、口腔、皮肤护理，鼻饲高热量，高蛋白质饮食。
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2.7 心理护理 长期突然而反复多次发作常使患者无法正常工作和生活，患者常常为此苦恼，精神负担加重。容易变得紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易激怒。护士应仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，指导患者面对现实，保持平衡心态，树立治疗信心，配合长期药物治疗。
2.8 出院指导 遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突然停药，减药，漏服药及自行换药，以免诱发癫痫持续状态。定期门诊随诊，监测抗癫痫药物浓度，肝功能及血常规变化。进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保持大便通畅。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激。禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及在炉火旁，高压电机房或其他发作时可能危及生命的工种。平时随身携带有姓名，住址，联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时联系与急救。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：238240.
[2] 王献，陈品，赵燕民.癫痫持续状态的抢救与影响预后因素分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：5354.
[3] 张春艳，毕志芳. 23例癫痫持续状态急救与护理.黑龙江医学，2005，29(4)：307., http://www.100md.com(蔡菊如)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者37例，男22例，女15例，年龄20～78岁。有癫痫病史3 h～25年。原发性癫痫16例，继发性癫痫21例，继发性癫痫中脑出血6例，脑梗死4例，脑外伤后遗症5例，颅内感染2例，颅内肿瘤3例，药物中毒1例。诱发因素：自行停服或漏服抗癫痫药16例，自行更换药品3例，精神刺激及过度劳累5例，饮酒2例，发热4例，首发癫痫持续状态7例。37例均为全身强直阵挛性发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
1.2 治疗方法 本组均经下列综合措施抢救：①终止发作：留置针前臂静脉穿刺，地西泮10～20 mg缓慢静脉注射，注射速度不超过2 mg/min。复发者可在1/2 h重复注射，也可予地西泮100～200 mg溶于5%葡萄糖盐水500 ml中，于12 h内缓慢静脉滴注。静注安定后，首次即肌内注射苯巴比妥0.1～0.2 g，以后每6～8 h给予0.1 g肌内注射，维持2～3 d。发作控制48～72 h后，给予口服或鼻饲抗癫痫药[2]。②保持呼吸道通畅，患者取侧卧或平卧头偏向一侧，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，及时清除呕吐物及分泌物。中流量或高流量吸氧。③20%甘露醇脱水防治脑水肿，并纠正水电解质平衡。④给予抗菌药物防治感染。⑤治疗原发病。
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1.3 结果 给药后2 h内控制发作18例，6 h内控制发作13例，24 h后控制发作6例。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时意识丧失，喉头痉挛，气管内分泌物增多，以及呕吐。立即取侧卧位，或平卧头偏向一侧，下颌稍向前；取下活动义齿，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠，阻塞呼吸道。及时清除呕吐物及分泌物，避免吸入性肺炎及防止窒息。发作间期将口咽通气管置入口腔内，通过口咽通气管及时吸出口腔分泌物及痰液。
2.2 安全护理 对正在抽搐的患者不宜强行喂食、喂药，以免呛入气管。肢体抽搐时要保护大关节，以免发生骨折，脱臼，切勿用力按压抽搐肢体。对于发作易擦伤的关节部位。应用棉垫加以保护。清除床桌上的热水瓶，玻璃杯等危险物品。专人守护，放置保护性床档。
2.3 甘露醇脱水防治脑水肿。抽搐发作，耗氧量增加，导致脑组织缺氧，血管通透性增加，引起脑水肿，进而又加重抽搐。控制抽搐的同时，给予甘露醇125～250 ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。并遵医嘱补充液体及电解质，准确记录出入量，密切观察尿量，尿色变化。
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2.4 高热护理 癫痫持续状态常伴有中枢性和继发性高热，长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织需氧量增加，以致脑水肿加重[3]。给予头部冰枕或冰帽，大动脉冷敷。肺部感染是引起发热的主要原因， 定时翻身，拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；痰液粘稠，雾化吸入；保持呼吸道通畅。超声雾化器，吸痰器均严格消毒管理，严格无菌操作。
2.5 观察病情变化及药物反应 观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率。注意发作过程有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，大小便失禁。严密观察神志，瞳孔变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。使用安定过程中注意有无呼吸抑制，并监测血氧饱和度。发作停止后观察患者是否意识完全恢复，有无头痛，疲乏及行为异常。
2.6 基础护理 给患者创造安全、安静的休息环境，保持室内光线柔和，无刺激。尿潴留、尿失禁患者给予留置导尿，并注意无菌操作。昏迷患者加强眼部、口腔、皮肤护理，鼻饲高热量，高蛋白质饮食。
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2.7 心理护理 长期突然而反复多次发作常使患者无法正常工作和生活，患者常常为此苦恼，精神负担加重。容易变得紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易激怒。护士应仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，指导患者面对现实，保持平衡心态，树立治疗信心，配合长期药物治疗。
2.8 出院指导 遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突然停药，减药，漏服药及自行换药，以免诱发癫痫持续状态。定期门诊随诊，监测抗癫痫药物浓度，肝功能及血常规变化。进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保持大便通畅。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡，保持睡眠充足，减少精神和感觉刺激。禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及在炉火旁，高压电机房或其他发作时可能危及生命的工种。平时随身携带有姓名，住址，联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时联系与急救。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：238240.
[2] 王献，陈品，赵燕民.癫痫持续状态的抢救与影响预后因素分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：5354.
[3] 张春艳，毕志芳. 23例癫痫持续状态急救与护理.黑龙江医学，2005，29(4)：307., http://www.100md.com(蔡菊如)