睾丸扭转56例临床诊治体会(2)
本组睾丸扭转左侧发病率为67.9%(38/56)，明显高于右侧，与资料统计发病率相仿。这可能与左侧精索较右侧长，且左侧精索静脉易发生曲张，睾丸重量增加导致易旋转有关。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型多见于青少年，占睾丸扭转的94%以上，鞘膜外型少见，主要见于婴幼儿。本组56例患者均为鞘膜内型，亦与文献报道相仿。
睾丸对缺血耐受力差。姚启盛等[7]发现，大鼠单侧睾丸扭转6 h后复位，就不能恢复睾丸的生精功能，且复位可以或加重对侧睾丸损伤。因此复位越早越好。多数学者认为应在睾丸扭转后的6～8 h内尽早手术探查，10 h内复位者，睾丸存活率为70%，超过24 h，则睾丸坏死和萎缩不可避免。因此睾丸扭转一旦诊断后应尽快手术治疗，在心电图、血常规和凝血三项回报无明显异常即可腰麻下手术复位。因睾丸扭转多发生于青少年，很少患有基础疾病，无需耗时进行过多常规检查，应尽最大可能缩短诊断和手术的间隔时间。
因手法复位有一定的盲目性，且易加重缺血损伤和耽误手术解除扭转恢复睾丸血运时间，因此应提倡尽早手术，争取时间以挽救睾丸[8]。本组2例患者扭转发病时间6 h，由确诊到开始手术仅用时30 min，及时手术探查复位处理，睾丸得到保留。对于明确缺血坏死的睾丸不要盲目保留，有研究表明扭转后缺血坏死的睾丸不切除，可诱发免疫应答产生精子抗体，造成睾丸萎缩，恶变，并造成对侧睾丸免疫损害，是引起成年后不育的一种原因[9]。
参 考 文 献
[1] 王卫宁，王领军，辛海涛，等.睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告).当代医学，2010，16(14)：86.
[2] 朱汝健，孙方浒，汪宫富，等.睾丸扭转42例报告.中华泌尿外科杂志，2008，29(12)：716717.
[3] 苗文隆，张晓云.睾丸扭转19例报告.中华泌尿外科杂志，2006，27(13)：112113.
[4] 黄涛，诸禹平，吴劲松.69例睾丸扭转诊断与治疗.现代泌尿外科杂志，2007，12(5)：325326.
[5] 杨德京，葛永超.睾丸扭转32例分析.中国误诊学杂志，2007，14(14)：595596.
[6] 任彦，周云，丁粤粤.睾丸扭转术中应用彩色多普勒评价睾丸活力的实验研究.中华小儿外科杂志，2010，31(4)：289293.
[7] 姚启盛，叶章群，王晓康，等.大鼠一侧睾丸扭转对侧睾丸改变的实验研究.中华男科学杂志，2008，9(8)：586588.
[8] 王海波，孔垂泽，李振华，等.睾丸扭转的诊治分析.中国医科大学学报，2011，40(9)： 828829，831.
[9] 傅广波，钱立新，崔毓桂，等.睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响.中华男科杂志，2006，12(11)：988991., http://www.100md.com(李寿龙 韦和平 韦处青)
睾丸对缺血耐受力差。姚启盛等[7]发现，大鼠单侧睾丸扭转6 h后复位，就不能恢复睾丸的生精功能，且复位可以或加重对侧睾丸损伤。因此复位越早越好。多数学者认为应在睾丸扭转后的6～8 h内尽早手术探查，10 h内复位者，睾丸存活率为70%，超过24 h，则睾丸坏死和萎缩不可避免。因此睾丸扭转一旦诊断后应尽快手术治疗，在心电图、血常规和凝血三项回报无明显异常即可腰麻下手术复位。因睾丸扭转多发生于青少年，很少患有基础疾病，无需耗时进行过多常规检查，应尽最大可能缩短诊断和手术的间隔时间。
因手法复位有一定的盲目性，且易加重缺血损伤和耽误手术解除扭转恢复睾丸血运时间，因此应提倡尽早手术，争取时间以挽救睾丸[8]。本组2例患者扭转发病时间6 h，由确诊到开始手术仅用时30 min，及时手术探查复位处理，睾丸得到保留。对于明确缺血坏死的睾丸不要盲目保留，有研究表明扭转后缺血坏死的睾丸不切除，可诱发免疫应答产生精子抗体，造成睾丸萎缩，恶变，并造成对侧睾丸免疫损害，是引起成年后不育的一种原因[9]。
参 考 文 献
[1] 王卫宁，王领军，辛海涛，等.睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告).当代医学，2010，16(14)：86.
[2] 朱汝健，孙方浒，汪宫富，等.睾丸扭转42例报告.中华泌尿外科杂志，2008，29(12)：716717.
[3] 苗文隆，张晓云.睾丸扭转19例报告.中华泌尿外科杂志，2006，27(13)：112113.
[4] 黄涛，诸禹平，吴劲松.69例睾丸扭转诊断与治疗.现代泌尿外科杂志，2007，12(5)：325326.
[5] 杨德京，葛永超.睾丸扭转32例分析.中国误诊学杂志，2007，14(14)：595596.
[6] 任彦，周云，丁粤粤.睾丸扭转术中应用彩色多普勒评价睾丸活力的实验研究.中华小儿外科杂志，2010，31(4)：289293.
[7] 姚启盛，叶章群，王晓康，等.大鼠一侧睾丸扭转对侧睾丸改变的实验研究.中华男科学杂志，2008，9(8)：586588.
[8] 王海波，孔垂泽，李振华，等.睾丸扭转的诊治分析.中国医科大学学报，2011，40(9)： 828829，831.
[9] 傅广波，钱立新，崔毓桂，等.睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响.中华男科杂志，2006，12(11)：988991., http://www.100md.com(李寿龙 韦和平 韦处青)