微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的疗效观察
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【摘要】 目的 观察微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将76例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组行微创血肿穿刺术，对照组行小骨窗血肿清除术，观察并对比两组的临床疗效。结果 观察组治愈率632%，总有效率为921%，对照组治愈率421%，总有效率为763%，观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<005)。结论 微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压性脑出血创伤小、疗效显著，是治疗高血压脑出血较为理想的方法。
【关键词】
高血压脑出血；微创血肿穿刺术；小骨窗血肿清除术；尿激酶
高血压脑出血(Hypertension Intracerebral Hemorrhage，HIH)是一种高危脑血管疾病，也是高血压最严重的并发症之一，是指由高血压引起的原发性脑实质出血，具有高发病率、高病死率、高残障率及预后差等临床特点。高血压脑出血的内科保守治疗效果较差，病死率达70%～80%[1]，开率手术创伤大、时间长，病死率达40%～60%[2]，微创血肿穿刺抽吸引流术是目前治疗HIH的有效方法[3]，具有损伤小， 术后患者恢复快， 恢复效果好等优点。我科自2011年3月至2012年3月采用微创血肿穿刺术治疗高血压性脑出血38例，并以同期采用小骨窗血肿清除术治疗的HIH患者作为对照，旨在探讨微创血肿穿刺治疗HIH的效果及对患者神经功能的影响。
1 资料与方法
11 一般资料
研究病例选自我院神经外科2011年1月至2012年2月收治的76例高血压性脑出血患者，所有患者均有明确的高血压病，所有入组病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的HIH诊断标准。将76例患者随机分为观察组和对照组，分别采用微创血肿穿刺术和小骨窗血肿清除术治疗。观察组38例，男25例，女13例；年龄39～75岁，平均年龄(498±65)岁；出血部位：右基底节区12例，左基底节区13例，脑叶10例，丘脑区3例。对照组38例，男23例，女15例；年龄41～77岁，平均年龄(502±68)岁；出血部位：右基底节区14例，左基底节区11例，脑叶9例，丘脑区4例；两组患者在年龄、性别、出血部位等一般资料方面，差异均无统计学意义，具有可比性。
12 治疗方法
观察组：术前行头颅CT定位，根据CT结果确定血肿穿刺点，根据患者意识情况应用镇静及止痛药物，局麻后，行穿刺手术，如血肿体积≤60 ml 应用YL1 型单针， 血肿体积超过60 ml 者分别在血肿上下极端内15～2 cm 处置入单针， 达到血肿位置后， 连接吸引装置洗净未凝固呈胶冻状的淤积血液， 后用浓度为万U的尿激酶反复冲洗， 直到冲洗液较为清澈为止， 手术结束后， 注入浓度为2万U的尿激酶后，关闭引流管4 h， 最后彻底引流， 根据血肿的残余情况可以反复管内应用激酶溶血治疗。对照组：术前行头颅CT定位，确定血肿距皮层最近点作为切口位置，同时注意避开主要血管和重要功能区、多血管区及静脉窦。全麻气管插管成功后，在标记位置做一长4 cm的切口将头皮切开，进行颅骨钻孔，在硬脑膜上做“十”字切口并将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿中心，先用注射器缓慢抽吸血肿的液态部分，然后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，并对活动性出血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵。术后注入尿激酶3～5万U，地塞米松5 mg，保留3 h后开放引流。
13 疗效判定标准[4] 治愈：术后CT示颅内血肿彻底清除，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，生活自理；显效：术后CT示颅内血肿基本清除，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，生活基本自理；有效：术后CT示颅内血肿有所清除，功能缺损评分减少18%～45%；无效：术后CT 示颅内血肿清除率<30%，功能缺损评分±17%左右，生活不能自理，甚至死亡。以治愈率、显效率和有效率之和计算总有效率。
14 统计学方法 采用SPSS 160统计软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈率632%，总有效率为921%，对照组治愈率421%，总有效率为763%，观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，经χ2检验，差异均有统计学意义(均P<005)。见表1。
3 讨论
高血压脑出血约占脑血管疾病的1/3，具有起病急、病情重、病死率高的特点。其损伤因素主要包括血肿本身的机械性压迫、神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿等，这些因素均可导致血肿周边正常脑组织坏死、水肿等继发性损伤，因此手术的目的主要是及时清除血肿，解除占位效应，减轻继发性脑损伤。由于高血压脑出血患者的脑损伤在发病6 h左右最明显，且在7～72 h(脑出血早期)出血多已稳定[5]，故在发病6～72 h内及时行手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高该病急救成功率、减少再出血等并发症、改善预后的关键[6，7]。
近年来， 随着医疗技术的发展， 脑微创血肿清除术在临床上得到广泛应用，该治疗方法综合了微创、生物酶和流体力学等原理治疗脑内血肿， 达到清除血肿及其产生的占位效应，快速降低颅内压的目的， 进而从根本上解除高血压脑出血的病原[8]。通过大量的研究证明，微创血肿穿刺引流术具有操作简单，治疗时间短，创伤小，对脑组织副损伤小，并发症少，脑组织功能恢复快等优点，对降低脑出血病死率和致残率具有重要意义[9]。微创血肿穿刺抽吸引流术与传统的开颅手术相比具有以下优势：①手术操作简便，技术要求相对不高，适合在基层医院开展。②住院时间段，费用低，减轻患者经济负担。③手术均在床旁局麻下进行，可避免全麻气管插管引起的并发症。④一次性颅脑外引流系统密闭性强，可显著降低大范围开颅术引起的感染。⑤对机体创伤小，对年龄较大及身体状况较差的患者同样适合。⑥手术时间短，可在早期短时间内清除血肿，迅速解除血肿对周围脑组织压迫，减轻继发性脑水肿，降低术后再出血率，对提高临床治愈率和患者生存质量均有重要意义。
本研究采用微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血38例，与同期采用小骨窗开颅微创术治疗的35例对照组患者相比，观察组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<005)。综上所述，笔者认为微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血疗效显著，是治疗高血压脑出血较为理想的方法。
参 考 文 献
[1] 胡长林，吕永涛，李志超颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003：6869.
[2] 李征微创血肿穿刺抽系数治疗高血压脑出血36例临床分析. 医学信息，2011，24(3)：15591560.
[3] 张运超，宋依奎，丘永颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析. 吉林医学，2012，33(15)：31703171.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995) ......
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