住院一年以上精神疾病患者药物使用情况调查
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参见附件。
【摘要】 目的 调查我院住院一年以上患者抗精神病药物使用现状。方法 符合标准入组239例，以2012年10月12日为时点，进行统计调查。结果 单用一种抗精神病药物占67%，利培酮最多占44%，其次氯氮平、奎硫平；单一用药患者中合并佐匹克隆14%，盐酸苯海索9%，普洛奈尔6%。两种抗精神病药物合用患者占29%，以氯氮平+利培酮最高，其次是氯氮平+奎硫平；并用综合科药物患者占60%。结论 我院在抗精神病药物使用上规范合理；因付费不同，在新型抗精神病药物使用率上，医保患者显著高于民政和新农合患者。
【关键词】
分裂症；抗精神病药物
目前药物治疗是精神疾病治疗的重要方法，住院治疗一年以上慢性患者更能反映用药的相对稳定，但由于地域性、经济发展状况、专科医生知识经验习惯等不同，存在一些差异。本院行政隶属民政，业务归卫生部门管理的医院；为了解我院目前住院患者治疗用药情况，及和其他医院有何不同，以及医疗体制改革，对患者治疗方面的影响，笔者进行了时点统计调查。
1 资料与方法
以2012年10月12日为时点调查日，调查我院6个住院病房，其中男病房4个，女病房2个，住院时间持续1年以上的患者共239例。男194例(81%)，女45例(19%)；年龄29～84岁，平均(52.8±27.3)岁；病程3～51年，平均(26.7±18.5)年；住院时间1～32年，平均(9.4±16.8)；婚姻状况，未婚214例(67%)，已婚53例(22%)，离异26例(11%)；诊断精神分裂症217例占91%，其余占9%，包括癫痫所致精神障碍7例，心境障碍4例，脑外伤所致精神障碍4例，精神发育迟滞3例，使用酒精所致的精神行为障碍3例，脑血管病所致精神障碍1例。医保183例(77%)，民政供养41例(17%)，新农合15例(6%)。全部入组进行时点统计分析。
2 结果
2.1 单用一种抗精神病药物161例，占67%；利培酮最多占44%，剂量(3.5±2.3) mg/d；其次氯氮平16%，剂量(229.2±175.7) mg/d；奎硫平14%，剂量(436.3±196) mg/d；经典抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇及新型抗精神病药物阿立哌唑、奥氮平、齐拉西酮各占少部分。161例单一用药中合并佐匹克隆23例(14%)，其次盐酸苯海索15例(9%)，然后是普洛奈尔10例(6%)，而阿普唑仑只有1例。
2.2 两种抗精神病药物合用者71例，占29%。最多是氯氮平+利培酮，占34%；其次氯氮平+奎硫平，占13%，传统抗精神病药物+新型抗精神病药物、传统抗精神病药物+传统抗精神病药物、新型抗精神病药物+新型抗精神病药物各占少部分。
2.3 精神疾病合并糖尿病15例，高血压11例，冠心病14例，合并其他疾病8例。合用综合科药物患者143例，占60%。
2.4 付费对象不同在治疗用药上的差异，见表1。医保患者使用传统抗精神病药物占20%，新型抗精神病药物占80%；新农合患者使用传统抗精神病药物占47%，新型抗精神病药物占53%；民政对象患者使用传统抗精神病药物占63%，新型抗精神病药物占37%。
3 讨论
本调查资料显示，住院一年以上的患者，男患者多于女患者，女患者因其特殊性，住院周期短，频度高。住院时间长的以男性、未婚、病程长、年龄大、慢性精神分裂症为主；而民政对象患者，属三无对象(无近亲属、无固定住所、无固定收入)，精神残疾，经费由民政部门补贴，基本处于长期住院状态。
单用一种抗精神病药物占67%，与报道相似[1]，说明目前我院整体以单一用药为主，符合用药治疗规范；其中利培酮最多占44%，其次氯氮平、奎硫平，显示在同类医院中处于较好水平[2]。使用阿普唑仑、苯海索低于全国同类报道[3]，而以成瘾性更低、镇静弱的佐匹克隆为主；传统抗精神病药物副反应多，逐渐被疗效更好、副反应更少的新型抗精神病药物所替代，调查显示本院新型抗精神病药物使用率高，EPS发生率大大降低，苯海索使用率也低。而联合使用抗精神病药物者占29%，符合当前抗精神病药物的治疗原则；其中氯氮平+利培酮排名第一，占34%；其次是氯氮平+奎硫平，占13%。联合用药中氯氮平使用率最高，这也说明住院周期长的患者，多属于慢性、难治性患者为主，但因其有一些严重不良反应，使用有限制，为二线用药，本调查也提示使用率低于国内一些报道[4]。
长期住院精神疾病患者病程长、年龄大，合并躯体疾病也较多，合用综合科药物占60%，这也提示政府行政部门今后在制定精神疾病治疗费用上，要考虑这方面因素。
医疗费来源不同对抗精神病药物治疗选择影响较大，传统抗精神病药物副反应大，价格低廉，新型抗精神病药物疗效好，副反应少，价格相比较偏贵。随着国家医改的推进，公民享受医疗保障的覆盖面逐渐扩大，自费患者很少，付费方式趋于规范。依本统计来看，以医保政策更具完善，保障高、自付少，医保患者在新型抗精神病药物使用率上，显著高于民政和新农合患者；而新农合患者受报销比例限制次之；民政患者受经费不足制约 ......
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