右美托咪啶与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 评价两种药物分别在经鼻清醒气管插管过程中的应激效果。方法 选择80例全麻经鼻清醒气管插管患者(n=40)：咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)和右美托咪啶(D组)，对两组患者各时点MAP和HR及不良反应进行比较。结果 两组均未见低血压和气管插管过程中知晓的发生，与MS组比较，D组高血压、心动过速、呛咳和呼吸抑制发生率低，心动过缓的发生率高(P<0.05)有统计学意义。结论 右美托咪啶可抑制全麻患者经鼻清醒气管插管诱发的各种反应，且无明显的呼吸抑制作用，效果明显优于咪达唑仑。
【关键词】
右美托咪啶；咪达唑仑；清醒经鼻气管插管；效果评价
口腔及五官科手术经常需要经鼻气管插管，表面麻醉联合小剂量麻醉药物行清醒鼻插管是预防气道相关并发症的有效方法。但传统的镇静药，如苯二氮淖类、阿片类药物和异丙酚，常出现镇静不足，大剂量应用时又易引起呼吸抑制。右美托咪啶是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，不仅具有良好的镇静作用，而且无明显呼吸抑制作用。本研究拟评价右美托咪啶和咪达唑仑分别用于全麻患者清醒经鼻气管插管的效果比较提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究患者均签署知情同意书。选择我院2010年6月至2012年6月择期行清醒鼻插管全麻患者80例，年龄15～65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间>1 h，无高血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、和低氧血症。随机分为两组(n=40)：咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)和右美托咪啶(D组)。
1.2 方法 术前常规禁食。麻醉前30 min肌肉注射地西泮10 mg。入室后开放静脉通路，常规监测BP、HR、RR和SpO2，面罩给氧，氧流量5L/min。MS组静脉注射舒芬太尼(批号：110904，湖北宜昌人福药业有限公司)0.1 μg/kg；D组于10 min内静脉注射右美托咪啶(批号：11081220，江苏恒瑞药业有限公司)0.6 μg/kg。给药结束后2 min行Ramsay 镇静评分，若Ramsay评分<4分，MS组静脉注射咪达唑仑(批号：20110805，江苏恩华药业有限公司)10 μg/kg，D组静脉注射右美托咪啶0.1 μg/kg至Ramsay评分≥4分。以1%麻黄碱滴鼻，咽喉部及声门上用2%利多卡因进行表面麻醉，利多卡因凝胶涂抹气管导管。先经鼻插人气管导管至口腔，再以喉镜暴露声门，明视下用舌鉗置入气管导管。静脉注射异丙酚2 mg/kg和阿曲库胺0.12 mg/kg，固定气管导管完成鼻插管。
于入室时(T0)、置入喉镜前(T1)和经鼻插管即刻(T2)记录MPA和HR；记录插管时间(经鼻再置入喉镜即刻至成功置入气管导管的时间)、气管插管过程中躁动、呛咳、恶心、呼吸抑制(RR<12次/min 和/或 SpO2≤ 90%)、心动过速(HR≥100次/min)、心动过缓(HR≤ 60次/min)、高血压[SP≥ 140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]和低血压(SP≤ 90 mm Hg)等的发生情况。术后随防患者对气管插管过程的知晓情况。
1.3 统计学方法
采用统计学方法进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组年龄、身高、性别构成比、体重和插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)见表1。所有患者Ramsay评分均达4分，都能配合完成气管插管。与MS组比较，D组T0时MAP和HR 差异无统计学意义(P>0.05)，T12 时MAP降低，HR减慢(P<0.05)，见表2。
两组均未见低血压和气管插管过程知晓的发生。与MS组比较，D组高血压、心动过速、恶心、呛咳、躁动和呼吸抑制的发生率降低，心动过缓发生率升高(P<0.05)，见表3。
3 讨论
本研究中所有患者Ramsay评分均达4分，都能配合完成经鼻气管插管。结果表明，在相同镇静深度下，MS组呼吸抑制的发生率为17.5%，而D组无一例发生呼吸抑制。右美托咪啶的这一药理特性提高了处理经鼻困难气道的安全性，使其更适用于经鼻困难器道患者；同时也避免了使用其他镇静镇痛药物处理呼吸抑制，减轻患者的痛苦，使气管插管更加顺利。
右美托咪啶可导致窦性心动过缓、低血压等不良反应[1]。本研究中，D组10%的患者发生了窦性心动过缓，未见低血压的发生。而右美托咪啶所致的心率减慢是否会导致心血管事件的增加，或者是通过减少心肌耗氧而起到心肌保护作用[2]，有待进一步研究讨论。
本研究结果表明，与MS组比较，D组高血压、心动过速、恶心、呛咳、躁动的发生率降低，说明右美托咪啶可更好的抑制气管插管反映。可能原因为：①与咪达唑仑和舒芬太尼单一的镇静或者镇痛不同，右美托咪啶兼具有镇静及中度镇痛作用，因此在抗焦虑的同时又可降低机体对气管插管刺激的兴奋性。②右美托咪啶可减少伤害性刺激引起体内儿茶酚胺的释放，从而减轻应激反应[34]。
综上所述，右美托咪啶可抑制全麻患者清醒气管插管诱发的反应，且无明显呼吸抑制作用；因不良反应小，有利于患者的术中管理和术后康复；既有镇静作用又有镇痛作用，不需附加镇痛药，在诸多方面明显优于咪达唑仑。
参 考 文 献
[1] GómezVázquez ME， HernándezSalazar E， HernándezJiménez A， et al. Clinical analgesic effects of dexmedetomidine in the early postoperative period after arthroscopic knee surgery ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1353kb)。