比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰临床观察
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【摘要】 目的 探讨比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察。方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的48例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(联合治疗)，每组各24例，观察和比较两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(LVEF)，以及6 min行走距离。结果 与对照组相比，治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显升高，6 min行走距离明显增多，P<0.05，差异有统计学意义。结论 比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效显著，值得临床推广。
【关键词】
依那普利；比索洛尔；螺内酯；风湿性心脏病心力衰竭
作者单位：461500河南省长葛市妇幼保健院内科
风湿性心脏病是风湿性炎症反应所致的瓣膜损伤，患者一旦出现心衰，病情就会不断恶化，传统利尿剂、洋地黄类药物已经无法抑制病情的进一步发展[1]。如何改善患者的生活质量，有效控制临床症状，抑制病情进一步发展，这是风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗过程中急需解决的问题，也是临床关注的热点话题。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，给予比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的48例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(联合治疗)，每组各24例。所有患者符合美国心脏病协会诊断标准，均确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭[2]。24例对照组患者中，男9例，女15例，年龄44.0～64.5岁，其中单纯瓣膜病变9例，联合瓣膜病变15例，根据心功能分级标准，10例心功能分级为Ⅱ级，14例心功能分级为Ⅲ级；24例观察组患者中，男10例，女14例，年龄44.5～64.0岁，其中单纯瓣膜病变10例，联合瓣膜病变14例，根据心功能分级标准，9例心功能分级为Ⅱ级，15例心功能分级为Ⅲ级。在年龄、性别，以及原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予利尿剂、洋地黄类药物等常规抗心衰治疗；观察组在常规治疗基础上，给予比索洛尔(起始剂量为1.25 mg，适当递增剂量)、依那普利(起始剂量为5 mg，适当递增剂量)，以及每日20 mg螺内酯的联合治疗。
1.3 检测指标 在静息状态下，使用荷兰飞利浦7500型彩超机，测量两组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)，根据改良Simpson平面法，计算射血分数(LVEF)，测定6 min行走距离。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组患者左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)均有明显降低，射血分数(LVEF)和6 min行走距离明显增多，P<0.05，有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨论
目前，对于慢性心力衰竭的治疗，主要通过血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻断剂等常规药物，逆转心室重构，并发挥较好的临床疗效，但这些常规药物对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效并不理想[3]。
比索洛尔作为选择性β受体阻滞剂，降低交感神经兴奋性，抑制儿茶酚胺对心肌的毒性作用，降低心肌氧耗量，改善舒张期的顺应性；抑制心肌细胞内钙超载，阻滞心室重构；抑制肾素血管紧张素系统，减少钠潴留，降低心负荷[4]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，扩张小动脉，降低心脏后负荷，减少醛固酮的分泌，逆转左室心肌重构，并且，依那普利抑制醛同酮作用是暂时的，需要与醛固酮受体拮抗剂螺内酯联合应用，才能达到长期降低醛固酮的作用，从而发挥逆转心肌纤维化，抑制病情进一步恶化[5]。
本研究中，与对照组相比，治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显升高，6 min行走距离明显增多，P<0.05，差异有统计学意义。总而言之，比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效显著，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 耿一心.曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察. 当代医学，2012，17(18)：139140. ......
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