甲氨蝶呤及米非司酮配伍中药保守治疗异位妊娠
【关键词】
异位妊娠
近年来异位妊娠发病率明显增加，随着技术血βHCG检测技术的开展，盆腔B超尤其是阴道彩超的应用，使异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件，赢得了时间。我院2008年10月至2010年10月共收治异位妊娠32例，保守治疗14例占同期异位妊娠的43.75%临床效果好，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月，我院共收治异位妊娠患者32例，选出符合保守治疗者14例，年龄18～41岁，平均年龄26岁停经5～75 d，平均55 d，其中阴道不规则出血20例、腹痛18例、停经史16例、盆腔包块12例，后穹窿穿刺阳性9例。
1.2 保守治疗的条件 ①无药物治疗的禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管包块直经≤4 cm、血βHCG≤2000 mIU/ml。④要术保守治疗者。
, http://www.100md.com
1.3 方法 患者必须住院观察，采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉深部注谢5～7 d为一疗程并联合米非司酮25 mg口服，5～7 d，并加服中药：丹参12 g 赤芍12 g 桃仁12 g 三棱12 g 莪术12 g 川芎12 g 艾叶15 g 仙鹤草15 g 每日1剂、分二次煎服5～7 d，同时静脉滴注护肝治疗。注意患者的体征变化，每周复查血βHCG/2次，隔日B超一次。若一周后复查血βHCG下降<15%应复用甲氨蝶呤，用药前再次复查血、尿常规及肝、肾功能。若效果明显病情稳定，可每周复查血βHCG/1次。
1.4 治愈标准 ①临床症状消失。②血βHCG<5 mIU/ml。③超声检查异位包块缩小或消失、无内出血。
1.5 失败标准 ①腹痛加剧。②血βHCG值不下降或升高。③腹腔内出血增加。
2 结果
2.1 治疗结果 治愈13例(92.85%)，9例甲氨蝶呤单次注射1个疗程、2个疗程的3例、1例保守治疗失败，全部病例均服中药至盆腔包块消失，血βHCG<5mIU/ml。
, 百拇医药
2.2 不良反应 治疗期间轻度恶心的、胃部不适4例，对症治疗后症状消失。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗切除了患侧输卵管，但减少了妊娠的机会。国内外许多专家都致力于手术的方法改进非手术的治疗尝试，目前临床上保守治疗异位妊娠的方法很多，如5FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中药等独用或联合应用[1]，本研究采用甲氨螵呤、米非司酮、中药联合中药治疗异位妊娠14例取得良好效果。
甲氨蝶呤为代谢类抗肿瘤药物，滋养细胞对其有高度的敏感性，已广泛地用于早期的异位妊娠保守治疗。米非司酮为一种孕激素受体阻滞剂，有受体水平对抗孕酮作用，使蜕膜C变性坏死，绒毛受损，HCG下降，继发黄体功能减退，卵巢激素下降，使胚胎枯萎死亡[2]，因而甲氨蝶呤和米非司酮以不同的机制使绒毛破坏，胚胎死亡，二者合一即增加了疗效，又减少副作用。它们的杀胚作用确切缩短胚胎组织和血块吸收缓慢，我们同时增加了化瘀止痛的中药，可减轻患者症状缩短胚胎死亡时间，促进胚和血块的吸收，从而提高输卵管的再通率。因此认为中西医结合治疗异位妊娠，使其相互增强疗效，在迅速杀死胚胎的同时又较短时间内清除输卵管和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织有利于输卵管的再通，通过对14例的治疗效果可以看出本文组方及治疗方案合理、疗效高、副作用小、患者乐于接受、故有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，45：115.
[2] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理.实用妇产科杂志，1994，4：10., http://www.100md.com(廖作燕)
异位妊娠
近年来异位妊娠发病率明显增加，随着技术血βHCG检测技术的开展，盆腔B超尤其是阴道彩超的应用，使异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件，赢得了时间。我院2008年10月至2010年10月共收治异位妊娠32例，保守治疗14例占同期异位妊娠的43.75%临床效果好，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月，我院共收治异位妊娠患者32例，选出符合保守治疗者14例，年龄18～41岁，平均年龄26岁停经5～75 d，平均55 d，其中阴道不规则出血20例、腹痛18例、停经史16例、盆腔包块12例，后穹窿穿刺阳性9例。
1.2 保守治疗的条件 ①无药物治疗的禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管包块直经≤4 cm、血βHCG≤2000 mIU/ml。④要术保守治疗者。
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1.3 方法 患者必须住院观察，采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉深部注谢5～7 d为一疗程并联合米非司酮25 mg口服，5～7 d，并加服中药：丹参12 g 赤芍12 g 桃仁12 g 三棱12 g 莪术12 g 川芎12 g 艾叶15 g 仙鹤草15 g 每日1剂、分二次煎服5～7 d，同时静脉滴注护肝治疗。注意患者的体征变化，每周复查血βHCG/2次，隔日B超一次。若一周后复查血βHCG下降<15%应复用甲氨蝶呤，用药前再次复查血、尿常规及肝、肾功能。若效果明显病情稳定，可每周复查血βHCG/1次。
1.4 治愈标准 ①临床症状消失。②血βHCG<5 mIU/ml。③超声检查异位包块缩小或消失、无内出血。
1.5 失败标准 ①腹痛加剧。②血βHCG值不下降或升高。③腹腔内出血增加。
2 结果
2.1 治疗结果 治愈13例(92.85%)，9例甲氨蝶呤单次注射1个疗程、2个疗程的3例、1例保守治疗失败，全部病例均服中药至盆腔包块消失，血βHCG<5mIU/ml。
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2.2 不良反应 治疗期间轻度恶心的、胃部不适4例，对症治疗后症状消失。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗切除了患侧输卵管，但减少了妊娠的机会。国内外许多专家都致力于手术的方法改进非手术的治疗尝试，目前临床上保守治疗异位妊娠的方法很多，如5FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中药等独用或联合应用[1]，本研究采用甲氨螵呤、米非司酮、中药联合中药治疗异位妊娠14例取得良好效果。
甲氨蝶呤为代谢类抗肿瘤药物，滋养细胞对其有高度的敏感性，已广泛地用于早期的异位妊娠保守治疗。米非司酮为一种孕激素受体阻滞剂，有受体水平对抗孕酮作用，使蜕膜C变性坏死，绒毛受损，HCG下降，继发黄体功能减退，卵巢激素下降，使胚胎枯萎死亡[2]，因而甲氨蝶呤和米非司酮以不同的机制使绒毛破坏，胚胎死亡，二者合一即增加了疗效，又减少副作用。它们的杀胚作用确切缩短胚胎组织和血块吸收缓慢，我们同时增加了化瘀止痛的中药，可减轻患者症状缩短胚胎死亡时间，促进胚和血块的吸收，从而提高输卵管的再通率。因此认为中西医结合治疗异位妊娠，使其相互增强疗效，在迅速杀死胚胎的同时又较短时间内清除输卵管和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织有利于输卵管的再通，通过对14例的治疗效果可以看出本文组方及治疗方案合理、疗效高、副作用小、患者乐于接受、故有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，45：115.
[2] 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理.实用妇产科杂志，1994，4：10., http://www.100md.com(廖作燕)